治疗方法定位与穿刺:
1.取侧卧位，患肢在上。股与躯干可舒适地取弯曲姿势，作骼嵴连线。
2.确认L3～L4间隙，由此点向骶部划一正纵线，在此线3cm处，再向外划一横线（与正纵线成直角），离此线5cm处作为穿刺点。为便于快速操作，制作L型标尺，一边为3cm，另一边为5cm，依此标尺直接定穿刺点（图1）。
3.取10cm长的7号注射针与皮肤成垂直进行穿刺，针尖方向要稍向头侧，进到4～5cm深度时接20ml注射器，再推进1～2cm即达腰方肌处，会觉出肌肉和肌膜的抵抗感，再将针稍微推进时，会感到抵抗突然消失，提示针尖已达到腰大肌沟中，穿刺深度一般为6～7cm左右（图2）。
4.穿刺后试行抽吸，证明未误入血管或蛛网膜下腔，将20ml空气注射至腰大肌肌沟处，使该处扩张。然后将备好的药物缓慢注入，拔针后保持穿刺时的侧卧位5～10min，使局麻药渗入股神经和坐骨神经间隔处。若用连续法，以同样方法刺入硬膜外穿刺针之后经针向头部方向送入连续导管，以此导管每次注药，适合于住院患者。本组病例全部用7号针施行单次穿刺法，均获成功。
图1 选定穿刺点的方法
A：3cmB：5cm
用药 药物选用1．5％利多卡因与0．1％丁卡因混合液20ml，加入氟美松5mg，对门诊患者选用单次法，每日1次，注药后卧床休息2～3h，12次为1个疗程。整个疗程中注入氟美松间隔4d1次，共3次。大部分经1个疗程治愈。若遇治疗效果不完善者隔1～2周后再行第2疗程。结果 据本组20例近期效果的观察，1个疗程治愈者13例，占65％，经第2疗程治愈者5例，占25％，好转者2例，治愈率为90％。本组治愈的标准是自觉症状消失，走路无障碍，Lasegue征（直腿抬高试验）转为阴性，恢复工作，功能与患病前相同；好转的标准是疼痛基本消失，能走路，但尚有不适的感觉或有时轻微痛感，能坚持工作，自诉较治疗前好转；无效是指症状、体征与治疗前比较无改变，本组病例中没有无效者。
讨 论 坐骨神经痛的病因主要有3个方面：
①对坐骨神经的机械性压迫或者外伤；
②中毒性、代谢性、感染性原因所致的神经炎；
③由其他疾病导致坐骨神经的牵涉痛。
临床多数是由于病因①而引起的，其次②③。坐骨神经是由L4、L5和S1、S2、S3脊神经纤维构成，经股骨大转子与坐骨结节之间、臀大肌的下缘，走行于大腿后面的体内最长的单一神经，因此容易受压迫或受外伤。此病的疼痛性质和发病形式随着原因不同而不同，有从钝痛到电击样的各种疼痛，在多数情况下腰部疼痛较弱，而在大腿和小腿部位疼痛更剧烈，疼痛的程度也有轻有重。 坐骨神经痛的病理基础，主要为因腰部肌肉、韧带、肌膜和神经等受暴力或负重过大，使其组织撕裂、扭伤、压迫或慢性劳损、纤维性变及老年性退行性病变等，引起神经炎症、水肿改变或者局部受到刺激后神经纤维及周围组织产生渗出、细胞增生、粘连形成、组织变性、局部微循环改变等无菌性炎症的病理过程，而致坐骨神经的疼痛和功能障碍。
氟美松可减轻局部神经组织和软组织的充血、水肿、抑制纤维细胞增加，使非特异性炎症消退和吸收，有助于缓解局部粘连以及解除神经受压和刺激，达到除痛效果。局麻药可阻断疼痛的传导，改善局部的血液循环和营养状况，起到消炎、止痛、解除肌肉痉挛的作用。曾用过激素的患者应慎用此法，同时密切观察激素所带来的副作用。
三维正骨手法及影像诊断学习班于4月21日医院举行欢迎届时参加！
授课内容：
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1、怎么因人、因病、因症辩证施治。内容：触诊查找病灶点、定位、定手法、定角度。
2、传授脊椎矫正治疗颈椎病、腰椎间盘突出症的特效矫正手法；
3、软组织损伤的手法治疗，脊柱和四肢关节微小移位的手法治疗等；
4、0型腿、长短腿、骨盆倾斜的手法治疗。
5、脊柱相关疾病手法治疗包括：
颈源性疾病的手法治疗：如眩晕、血压异常、头痛、视力异常、失眠、耳鸣等。
胸源性疾病的手法治疗：如心率失常、咽炎、糖尿病、心率过速等
腰源性疾病的手法：如：排尿异常、性功能障碍、月经不调、痛经等。
6、临床实践：专家指导一对一练习，直至掌握触诊、用点、力的大小、方向等四两拨千斤的杠杆原理。
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通过西医先进直观的影像检查和判读，作为脊柱相关疾病的诊断和治疗依据，在此基础上再施以中医准确（定位、定向、定力）的诊断及治疗手法，使得脊柱复位及相应脏器的疾病得以调理或痊愈。
本期主讲：脊柱影像检查基础方法介绍和X光、核磁、CT判读技术；根据影像检查结果如何判断定位脊柱相关疾病；根据影像判定实施各种放松和矫正的准确治疗。重点讲授颈、胸、腰、骶椎，骨盆及骶髂关节的观片技巧及典型病例解析、答疑。从专业角度出发，注重理论联系实际，有效促进疼痛规范化诊疗工作，使您临床观片诊断水平突飞猛进！
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