老高，今年55岁，最近体检发现血脂偏高。医生建议他先通过调整饮食和生活方式来控制，暂时不需要药物治疗，要观察一段时间。
听朋友说“血脂高不吃药，血液容易凝固，有脑血栓的风险”，让老高感到担忧。于是，他自行购买了一些他汀药物服用。然而，一个月后，再次检查血脂时却发现指标不降反升。
老高感到困惑，因为他曾听说他汀可以降血脂，为什么吃了之后反而升高呢？
血脂管理涉及到胆固醇、甘油三酯等多个指标，而药物干预不是唯一的解决方案。老高的经历提醒我们，血脂的管理需要综合考虑个体的整体状况，而不是一味依赖药物。
血脂升高了，一定要吃他汀吗？在心脑血管疾病治疗中，他汀扮演着至关重要的角色。通过抑制肝脏内胆固醇的合成，他汀有效降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浓度，成为血脂管理的利器。此外，他汀还展现出抗炎、斑块稳定的功效，为预防血栓、心梗和脑梗等疾病提供全面保障。
血脂异常并非单一指标的问题，而是指总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平的升高，以及高密度脂蛋白胆固醇水平的降低。根据《中国成人血脂异常防治指南》，正常血脂标准为总胆固醇＜5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇＜.4mmol/L、甘油三酯小于1.7mmol/L，以及男性高密度脂蛋白胆固醇＞1.0mmol/L、女性＞1.mmol/L。
合理用药的标准
是否需要服用降脂药物，取决于具体情况。根据以下标准，合理用药是必要的：
临床确诊心脑血管疾病，如冠心病、缺血性卒中和外周动脉粥样硬化性血管疾病等；
低密度脂蛋白胆固醇＞4.9mmol/L；
糖尿病患者年龄在75岁以下，未合并冠心病，低密度脂蛋白胆固醇在1.8-4.9mmol/L之间；
年龄在40-75岁，无冠心病和糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇在1.8-4.9mmol/L之间，且10年内发生心血管疾病的风险超过7.5%。
副作用
虽然他汀在血脂管理上功效卓著，但也需要注意其不可忽视的副作用。除了一些常见的胃肠道不适症状外，他汀还可能引发肝功能损害和肌肉痛等问题。在使用他汀时，医生的指导和监测是至关重要的。
他汀大家族：谁的降脂效果更好？临床如何选？
他汀药物家族庞大，常见的有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。这些他汀药物有着不同的特点和适应症，了解其区别可以更科学地选择降脂药物。
1、代次：一、二、三代
根据代次的划分，辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀属于一代，氟伐他汀属于二代，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀属于三代。这个代次的划分主要是基于药物的发展和不同代次的特性。
2、适应症：选择合理的用药
洛伐他汀、辛伐他汀适用于原发性高胆固醇血症、合并高胆固醇血症和高甘油三酯血症，以高胆固醇血症为主；
普伐他汀降胆固醇的作用明显，但降低甘油三酯的作用不明显；
氟伐他汀适用于饮食控制无效的高胆固醇血症；
阿托伐他汀适用于原发性高胆固醇血症、混合型高脂血症或饮食控制无效的杂合子家族型高胆固醇血症；
瑞舒伐他汀适用于高脂血症和高胆固醇血症；
匹伐他汀适用于高胆固醇血症和家族性高胆固醇血症。
、降脂幅度
高强度他汀：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀属于这一类，每日剂量可降低低密度脂蛋白胆固醇超过50%。
中等强度他汀：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等属于这一类，每日剂量可降低低密度脂蛋白胆固醇在25%-50%之间。
4、服药时间
晚餐时服药：洛伐他汀、辛伐他汀半衰期为小时，推荐在晚餐时服药。
睡前服药：普伐他汀和氟伐他汀半衰期分别为1.5小时和1.2小时，推荐服药时间为睡前。
任意时间服药：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀半衰期在12小时以上，一天内固定任意时间均可服药。
5、亲水/亲脂性
亲脂性：辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀具有亲脂性。
亲水性：瑞舒伐他汀、普伐他汀具有亲水性。
两亲性：阿托伐他汀具有两亲性。亲脂性越强，出现肌肉相关副作用的风险越高。
5、对肝肾功能的影响
慎用于肝病史患者：肝病史患者、肝功能异常者应慎用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀。
无需调整剂量：轻度和中度肾功能不全者无需调整剂量。普伐他汀适用于肝功能或肾功能不全者。
适用于轻度不全：瑞舒伐他汀适用于轻度肝肾功能不全者。
服用它汀的注意事项：他汀类药物在降脂治疗中具有重要地位，然而，在使用过程中患者需要注意一些常见问题。
他汀类药物可能引起视物模糊、头晕眼花等不适感。因此，在服药后患者应避免驾驶，以确保自身和他人的安全。
在饮食上，患者应注意清淡饮食，减少胆固醇的摄入。此外，应忌酒，避免饮用西柚汁，以防止药物与食物相互作用，增加药物副作用的风险。
如果在服药期间出现肌痛、无力等严重不良反应，患者应及时就医并复查。患者在服药后的第一个月应定期检测肝功能和肌酶水平，以确保身体对药物的耐受性。如果首月检测结果正常，患者可每隔半年进行一次肝功能和肌酶检测，以及定期随访。
