前几天一位32岁的男性患者，以发热、肉眼血尿1天来院，伴有全身酸痛、乏力。当时测体温38.50C，腹部无压痛、肾区无叩击痛。急查血液常规示：白细胞17.1×/L、中性粒细胞83.6%，C反应蛋白示：27mg/L，尿液常规示：隐血+2、蛋白质+2。患者发热、血象高，肉眼血尿、隐血+2、蛋白质+2。当时想患者这么年轻发热、血尿、血常规白细胞及中性粒细胞增高是尿路感染（肾盂肾炎？）肾炎？尿路结石？还是泌尿系肿瘤？
先给予碱化尿液、抗感染及对症退热治疗。医疗组在周主任带领下再次审阅病历和检查结果——患者①虽然有血尿，但是尿常规镜下检查没有红细胞，和肾炎、尿路结石、泌尿系肿瘤造成的血尿明显不同，为什么呢？②虽然有血尿、发热、血常规白细胞及中性粒细胞增高，但是腹部无压痛、肾区无叩击痛，尿常规镜下检查同时也没有白细胞，也不支持尿路感染……
周主任要求大家再次仔细询问病史，获悉——患者是一名退伍军人，平时身体不错，最近因天气寒冷，好长时间没运动，入院前2天，想锻炼一下增强体质，就在家里锻炼起来，先做了一套亚铃的动作，又做起了杠铃，越做兴致越高，逐渐加大了杠铃的砝码，来来回回锻炼了一两个小时，一天后就出现了上述症状。问他身上有没有哪个地方明显疼痛，患者诉感双上肢及胸部酸痛、无力，使不上劲。大家一下子豁然开朗——赶快查肌酶！
第二天查肌酶回示：谷丙转氨酶u/L、谷草转氨酶u/L，肌酸激酶数值高到无法测出。电解质回示：大致正常。明确诊断为：运动型肌损伤。肉眼血尿就是肌红蛋白尿，自然尿常规镜下检查没有红细胞和白细胞。
经给予减轻炎症反应、碱化尿液、卧床休息、营养肌肉治疗10天，患者尿液清晰，复查尿常规正常，血常规及上述酶学指标均正常，肌肉疼痛、无力消失出院。
血尿非常常见，但原因众多，我们医生要提高警惕，多一些思考，别中了惯性思维的招！
运动型肌损伤虽然少见，但也不罕见。运动型肌损伤在我们十院内二科明确诊断及治疗的已经不是第一例，今年8月初我科收治一名37岁的男性病人，以四肢无力、行走困难入院，经询问病史，患者平时游泳一月一次，一次7-8圈，有一天为了锻炼身体游了40个来回，第二天即出现上述症状，在我科查肌酶高于正常，治疗后康复出院。
运动型肌损伤患者的临床表现不尽相同，前一例患者以肌肉无力为主，此患者以血尿为主。血尿产生与运动强度过大、运动量增加过快、身体机能情况下降关系密切。原因是心肌、骨骼肌中均有横纹肌，运动过量时引起肌肉损伤，影响细胞内外钠-钙稳态，最后导致细胞膜完整性被破坏，横纹肌溶解，肌红蛋白释放入血，产生血尿。同时释放入血的肌红蛋白还极易堵塞肾小管、导致肾损害、甚至肾衰竭。
说了这么多，更要提醒我们周围的普通朋友和患者朋友——生命在于运动，合理的运动可以起到锻炼身体的目的，不合理的运动会对身体有所损伤！
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