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部分纤维肌痛症患者存在小纤维多神经病变的客观依据，节译于IASPPAIN杂志（）-，刊登在《中国疼痛医学杂志》年第20卷90期-页，国外医学动态栏目中。
部分纤维肌痛症患者存在小纤维多神经病变的客观依据
1.背景介绍
纤维肌痛综合征（fibromyalgiasyndrome，FMS）是一组包括慢性广泛性疼痛（chronicwidespreadpain，CWP）在内的疾病综合征，在西方国家的发病率为1%~5%，女性患病率是男性的3~4倍。FMS的生物学病因至今尚未明确。小纤维多神经病（small-fiberpolyneuropathy，SFPN）是一种导致CWP的神经病学病因。与FMS不同的是，SFPN具有明确的病理生理及病因，因而明确是一种疾病。SFPN是由介导伤害性感受的小直径无髓鞘（C）及薄髓鞘（A-delta）纤维的外周轴索功能失调及退行性变引起的。起始症状通常表现为足或下肢疼痛，严重病例可波及临近躯干。少数患者可出现片状、肢体近端或全身性疼痛，多由神经元胞体直接受到攻击（神经节病变或神经元病变）所致。许多SFPN患者可同时伴有心血管、胃肠道、微血管以及出汗等症状，原因是内脏、血管及汗腺的躯体和自主神经小纤维传出功能障碍。
SFPN和FMS有一些相似的症状，如多部位CWP、雷诺现象、眩晕、胃肠道和泌尿系统症状、疲劳以及头痛等。多数SFPN患者在确诊之前曾被诊断为FMS。58例FMS患者在行电诊断检测大纤维脱髓鞘性多神经病变时发现，33%的患者存在神经病性异常。此外，比较例FMS患者和例痛性糖尿病多神经病变患者的感觉症状发现，两者具有一些共性。近来的研究结果也提示，SFPN和FMS之间或许有部分重叠。儿童期起病的CWP患者中，有59%之后经确诊为SFPN，其中多数病例曾被诊断为FMS。本研究旨在验证如下实验假设：部分纤维肌痛症由SFPN引起。
2方法与对象
2.1受试者招募
受试者的纳入标准包括年龄18岁以上、能理解和完成试验方案。排除标准包括告知后不同意参加本研究、存在AFT或皮肤活检的禁忌证。FMS患者还需提供以前的、由不参与本研究的医师完成的FMS诊断记录，并需完成美国风湿病学会年FMS诊断标准问卷。
2.2数据采集
为对症状严重程度进行量化，受试者需完成密歇根神经病变筛查问卷（MichiganNeuropathyScreeningInstrumentquestionnaire，MNSI）。问卷由15道有关足部感觉（包括疼痛、麻木和对温度的敏感度）的是非题组成。根据犹他早期神经病变量表（UtahEarlyNeuropathyScale，UENS），对所有受试者进行针对性的神经系统检查，通过小腿和足部神经系统检查来检测小纤维为主的感觉神经病变，尤其是小纤维介导的针刺诱发伤害性感受的缺失。为评估FMS样本和对照样本是否具有代表性，所有受试者均需完成贝克抑郁问卷（BeckDepressionInventory，BDI-21）和医学成果研究健康调查简表（MedicalOut
