高龄女性子宫肌瘤术后复发并卵巢早衰导致不孕,治疗8周后肌瘤消失并成功怀上双胞胎。
患者:薛女士,女,37岁,无锡人,年3月2日初诊。
病史:结婚已多年,夫妇同居未避孕而不得怀孕。发现子宫肌瘤术后复发、卵巢早衰半年多。年11月7日行腹腔镜下左卵巢囊肿剥除术(病理报告:巧克力囊肿)+子宫肌瘤剥除术,术中发现盆腔粘连。术后注射诺雷德针三次,停经半年。自年5月(西药助孕)妊娠一个月胎停行清宫后,月经量明显减少,在其他医生处服中药治疗5个月未见明显好转。年9月8日性激素测定报告(月经的第3天抽血):睾酮:76.12ng/dl,雌二醇:16.00pg/ml(太低),促黄体生成素:4.18U/L,促卵泡刺激素:23.32U/L(太高,卵巢早衰的诊断依据),泌乳素:6.80ng/ml,性激素结合球蛋白:30.5nmol/L,硫酸脱氢表雄酮:.7ug/Dl。年2月23日B超检查显示:子宫多发性肌瘤最大19×17×18mm。月经史:4-5/28-30天,量中色红,无痛经。生育史:0-0-1-0。未次月经:2.26×4,量极少,仅第一天见红色,其后暗红咖啡色,只需用护垫,无腹痛,腰不痠,经前乳胀。刻诊:因之前看诊的医生判定她不可能怀孕生育,故精神压力很大,夜寐欠佳,腰骶痠痛,鼻塞不通,咽喉痒痛,口干口苦,饮食尚可,二便自调,带下量少,排卵期拉丝白带很少见,舌紫暗边尖偏红,苔薄黄,脉细涩尺弱。西医诊断:1、继发不孕症;2、子宫肌瘤术后复发;3、卵巢早衰;4、盆腔粘连;5、感冒。中医诊断:1、不孕症;2、癥瘕;3、月经量少;4、风热感冒。证属肝郁气滞,肾虚血瘀,外感风热。治以补肾益精,疏肝理气,活血化瘀,散结消癥,兼疏散风热。方用调经1号合肌瘤1号加夜交藤、合欢花、桑叶、枇杷叶、牛蒡子、桔梗等。
年3月14日二诊:服上药后无不良反应,感冒已癒,睡眠好转,纳可便调,舌紫暗,苔薄白,脉细涩尺弱。守上方减感冒药,加巴戟天、紫河车。
年5月9日六诊:pmp:3.26×4,经量1-2稍增多,色红块少,无不适;lmp:4.24×4,经量明显增多,经期乳稍胀,余症同前。刻诊:身无不适,纳可寐安,大便烂,一天一次,小便正常,排卵期拉丝白带增多,舌暗红,苔薄白,脉细涩,尺弱好转。继续守上方增损治疗。
年5月30日七诊:年5月24日阴道见少许赤带,饮食无味,稍感恶心,患者自购试纸验尿:尿妊娠试验弱阳性。年5月25日抽血化验报告:hcg:Miu/ml,孕酮:19.66ng/ml.年5月29日化验报告:hcg:.00mil/ml,孕酮:29.29ng/ml.刻诊:胃中不适,口中无味,恶心纳差,带下增多,色白质中,睡眠尚好,大便稍稀,一日一次,小便正常,舌暗红,苔薄白,脉细滑。根据脉症和化验报告,确诊为早期妊娠;激经;妊娠恶阻。治以健脾和胃,补肾养胎;方用寿胎丸和香砂六君汤加减。
其后薛女士于年1月16日发来