延迟性肌肉酸痛(delayedonsetmusclesoreness，DOMS)是由于不习惯的运动，或是高强度离心收缩导致的肌肉酸痛，以迟发为特征，一般在24h内出现，24—48h达到高峰，持续5—7天。虽然DOMS可以随着时间推移而自愈，但由于酸痛等症状给患者带来不适，从而影响患者的康复训练效果和日常生活。目前临床主要应用推拿、理疗、药物、治疗性运动的方法来治疗DOMS，但总体的效果不是特别理想。因此，研究预防DOMS的发生、尽快消除运动后DOMS、加速肌肉的恢复对科学地指导患者运动训练具有重要意义。深部肌肉刺激（deepmusclestimulator，DMS）治疗是通过对深层肌肉组织进行击打和振动，以减缓因为肌肉疾病所导致的疼痛，如肌肉拉伤、乳酸堆积、瘢痕组织等，目前DMS对于延迟性肌肉酸痛症的治疗作用尚无报道，本文通过应用DMS对延迟性肌肉酸痛症患者进行治疗，探讨其对DOMS的治疗作用。
1资料与方法
1.1研究对象收集年度在医院东院学习的男性青壮年学生、进修生40例，入选标准为：身体健康、无心血管疾病、无肌肉损伤和酸痛、无神经系统疾病、近2周内无剧烈运动等；排除标准为任何心血管疾病、肺部疾病、肌肉酸痛、肌肉劳损等身体不适，以及2周内经历过大强度或剧烈运动。对研究对象进行简单随机分组，按照纳入研究的先后顺序进行编号,编为1—40号,以为随机种子,利用SPSS16.0产生随机数及随机编秩，然后按照随机数秩次从小到大排列，规定秩次前20的研究对象为观察组，21—40秩次的研究对象为对照组。实验前所有研究对象被告知训练后局部会发生酸痛等不适反应，在实验期间，不能参加剧烈运动，自行治疗或进行其他可能影响实验结果的行为，并签署知情同意书。医院伦理委员会许可。
DOMS诱导前后，两组对象均进行简单的自我牵伸训练。DMS治疗组在DOMS诱导后当天开始，连续5天接受DMS治疗；对照组在DOMS诱导后不接受任何康复治疗。受试者基本情况比较无显著性意义。
1.2延迟性肌肉酸痛的诱导采用小腿三头肌力竭试验，实验前准备弹力带（theraband）红、蓝色各一条供受试对象选择，并调试好节拍器。试验如下：起始位置：身体放松，稍稍前倾，双足与肩同宽，双脚踩弹力带；然后，半蹲，双手各持弹力带一端，调整好弹力带阻力，双手固定于该弹力带位置。起立时拉紧弹力带，使弹力带保持一定回缩力。动作过程：从起始位开始，嘱受试者做提踵动作，然后放松回到起始位置为完成一次离心运动。在此过程中，受试者保持弹力带阻力，阻力不足时须缩短弹力带长度；调整好姿势后，研究对象听到实验员开始指令时，跟着固定2Hz频率节拍器重复做提踵动作。运动过程中，受试者若感到疲劳，可适当减缓速度，但仍须坚持运动。结束诱导：当受试者力竭，不能坚持运动时，方可停止。
1.3治疗方法DMS治疗组方法为：受试者结束诱导并完成评估后，休息5min，即俯卧在治疗床上，在其小腿上铺3—5层毛巾，治疗人员手持DMS在受试者小腿三头肌上采取不加压方式以5cm/s速度来回移动，治疗过程中让受试者主动跖屈和背屈踝关节，治疗时间为10min。另外在诱导后的第二天、第三天、第四天、第五天分别给予1次DMS治疗。对照组在诱导结束后无特殊处理。两组对象均接受简单的自我牵伸小腿三头肌训练方法，并鼓励他们每天牵伸1次，每次5min。
1.4评估方法采用主观体力感觉（ratingsofperceivedexertion，PRE）评分和视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）进行评估。PRE评分是瑞典生理学家Borg于20世纪60年代研制的量化人体对自身体力感觉的评价方法。采用7个等级20分制，6分代表根本不费力，20分代表筋疲力尽。两组对象均在诱导前、诱导后即刻、诱导后24h、48h以及72h、96h各评估一次。VAS采用10cm长线性视觉模拟尺，从尺的一端到另一端，标有从0到10数字。使用时先向受试者解释0分代表无痛，10分代表最严重的疼痛，受试者在尺上做出标记出代表疼痛程度的数字。两组对象均在诱导前、诱导后立刻、诱导后24h、48h以及72h、96h各评估1次。
1.5统计学分析所有实验数据均采用统计软件SPSS16.0进行处理，数据以均数±标准差表示，采用两独立样本t检验方法和方差分析，P＜0.05时有显著性意义。
2结果
2.1受试者主观体力感觉的变化受试者运动负荷前的主观体力感觉均为很轻松，PRE等两组诱导前对比没有显著性意义。诱导后即刻主观体力感觉均为很累，等级评分观察组为18.60±1.14，对照组为18.80±0.95，与诱导前相比，均有显著性意义（P＜0.01）。观察组经DMS治疗，主观感觉评分逐渐下降，至48h时，已经显著降低，为8.15±0.75；至72h，基本恢复到诱导前水平。而对照组在诱导后24h和48h主观感觉仍然很累，评分分别为15.6±1.22和13.07±1.21，诱导后72h感觉评分降低，评分为7.78±0.66，与诱导前相比，仍有显著性意义（P＜0.05）；96h测量结果降低到诱导前水平，两者比较无显著性意义。而观察组和对照组之间的独立样本比较，表明诱导前、诱导后即刻及96h所测量的PRE值无显著性意义，但是在24h、48h、72h的PRE比较t24h=-6.76，t48h=-15.44，t72h=-3.17,P＜0.05,两组间对比有显著性意义，观察组接受DMS治疗后的PRE值均比对照组低。
对两组对象的PRE值进行组内的方差分析，发现两组对象不同时间点测量的PRE值差异有显著性意义，F（5,）为.06和.46，P＜0.01；进一步多重比较发现，观察组诱导前与诱导后72h、96h的比较没有显著性意义，但是诱导前、诱导后即刻、24h、48h之间的两两比较有显著性意义。诱导后的PRE值显著增大，DMS治疗的介入，PRE值在随后的各测量点逐步降低，到治疗后的第3天开始，降到诱导前水平。对照组的多重比较发现，PRE值下降速度缓慢，直到第5天后，才降到诱导前PRE值水平。其余各天之间的两两比较有显著性意义。
2.2受试者肌肉疼痛程度的变化受试者运动负荷后，肌肉酸痛程度显著升高，VAS等级评分分别为7.42±0.96和7.43±0.91。运动后24h，观察组由于接受了DMS治疗，VAS评分有所降低，为7.15±0.88。但是对照组肌肉酸痛症状进一步加重，VAS评分为7.73±0.64，并且达到峰值；运动后48h，观察组的VAS评分进一步降低为4.83±0.92，而对照组肌肉酸痛症状在运动后48h仍十分严重，VAS为7.55±0.61；运动后72h，观察组的VAS评分为3.08±0.61，疼痛症状已不明显；运动后96h，肌肉酸痛症状基本恢复，VAS评分为0.53±0.41；对照组运动后72h，VAS评分有所下降，评分为7.30±0.94，但至诱导后的96h，对照组仍有一定程度的疼痛，VAS为3.90±0.60。两组对象之间各个时间节点的VAS值经独立样本检验，发现两组间除诱导后即刻所测得VAS无显著性意义外，其余各时间节点均有显著性意义，t24h=-2.37，t48h=-11.05，t72h=-16.87，t96h=-17.56，观察组所测得VAS值均比对照组低。
3讨论
离心运动作为力量训练计划中的一个基本部分被临床广泛应用，但是，与向心收缩相比，离心收缩可能引起高应力效应，导致延迟性肌肉酸痛。运动后疼痛的出现，与急性运动时导致某些细胞坏死，失去正常功能，进而引起巨噬细胞活动的产物（组胺和钾离子等），以及细胞内物质堆积在细胞外，刺激肌肉的感受器有关。也有许多学者指出，DOMS的发生与运动时肌肉组织缺血缺氧，氧自由基堆积等有关。DOMS对人体的影响为，力竭性运动后，个体主观体力感觉下降，筋疲力尽可以立刻出现，休息后可缓解。其发生可能为大脑对自身工作能力而做出的反应，与肌肉功能、呼吸、心血管等各方面有关；疼痛症状在力竭性运动后出现，24h内达到最高峰。一旦发生DOMS，如不进行干预，将影响机体日常生活，使运动中断或者运动功能水平下降，这种状态持续5—7天，甚至更久。DOMS除了疼痛外，还将导致动作受限，同样会大大减低人们的生存质量以及运动训练的效果。然而目前还缺乏真正有效治疗DOMS的手段。本研究的诱导性力竭离心运动后，小腿三头肌出现明显的疼痛，特别是在诱导运动后的前两天。使用DMS治疗，将机械振动波直接作用于肌肉，产生快速连续的振动和打击。而振动波可以使肌肉内毛细血管开放增多，加强局部的血液供给，改善肌肉营养，将组织代谢物带离局部肌肉。同时肌肉振动治疗可增强韧带、肌腱的弹性和活动性，减少肌肉，肌腱，骨膜，韧带以及皮肤上的扳机点敏感度，改善肌肉周围的血液、淋巴液循环，消除肿胀，从而达到消炎止痛目的。机械振动波刺激组织后，通过神经、体液的反射及本体感觉反馈，激活肌肉神经因素——增加肌梭敏感性和γ神经元活性，从而降低肌肉紧张性，解除肌肉痉挛，恢复患者体力，改善疼痛。
本研究中，观察组经过DMS治疗，研究对象的主观体力恢复较快达到正常水平，而VAS评分也能够比较快下降，在治疗后的第3天，疼痛感觉明显改善，第5天达到无痛感觉。但是对照组在力竭性运动后，VAS评分一直比较高，在运动后第4天，VAS仍然在7.30±0.94的高分值。说明DMS治疗能够明显缓解运动后出现的体感疲劳和疼痛感，并且能缩短疼痛持续时间，加快患者体力恢复。
4结论
DMS是临床缓解肌肉紧张，缓解肌肉疼痛的新治疗方法，可以在治疗DOMS中普及应用，达到迅速缓解运动后疲劳，促进肌肉功能恢复，减低酸痛程度及缩短酸痛时间，提高运动训练质量目标。
声明：本
