一、概述：
是正中神经在腕管内受压引起的一系列症候群，又称迟发型正中神经麻痹。易发人群：多见于30-60岁女性，男女比例1:2.5，与女性绝经有一定关系。
易发部位：腕管内，多发于单侧。
二、病因：任何使腕管容积减少，腕管内容物增大、增多的原因都可导致。
1.腕横韧带肥厚：桡骨远端骨折后对位不佳。Tanzer测定腕横韧带近1/3段厚度为2mm，而其中远1/3的平均厚度为3.6mm。
2.感染、外伤等引起的水肿、血肿。
3.腕管内的肿瘤、囊肿。
4.风湿、类风湿、内分泌紊乱等。
5.长期过度使用腕部。
三、解剖：
1、正中神经的走行；自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌腱浅面，通过腕横韧带内入掌。
2、正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；入掌后发出鱼际支(返支)和3条指掌侧总神经。
3、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；
手掌:大鱼际的三个鱼际肌--拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头及第1、2蚓状肌。
4、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背例示、中指远节。
5、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。
6:腕管的解剖：由腕骨构成底及两侧壁，其上为腕横韧带，形成三个骨-纤维隧道；有：拇长屈肌肌腱，2—5指的屈指深、浅肌腱，正中神经,(9条肌腱，1条神经)拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱被尺侧滑囊包裹，正中神经最为表浅，位于腕横韧带和肌腱之间.
四、临床表现及诊断：
1、症状：手部正中神经支配区感觉异常(麻刺感、蚁行感),持续或进行性加重，以夜间为甚，活动后可缓解。时间长者可出现大鱼际肌肌肉无力。
2、查体：感觉减退(主要为痛觉减退)—以示、中指末节掌面为多。肌力减退和肌萎缩--以拇指展肌肌力减退为主，大鱼际的肌肉萎缩。
3、特殊检查：轻叩腕掌侧有过电感，压迫腕横韧带可使症状加重。Tinel征(叩击试验)阳性—轻叩腕掌侧(正中神经受损的部位)出现其支配区麻痛感。Phalen征(屈腕试验)阳性一极度屈腕并用力握拳1分钟，出现手部感觉异常的加重。
4、辅助检查：X线片一是否有骨性的压迫。
电生理检查一比较敏感：可靠的指标。
MRI检查。
腕管内压力测定。
超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法.
五、鉴别诊断：
1、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变，Phalen征阴性。
2、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。
3、旋前圆肌综合征：（1）、疼痛前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，疼痛可向肘部、上臂放射，也可向颈部和腕部放射，一般无夜间痛史，此特点可与腕管综合征进行鉴别。（2）、感觉障碍：手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木，但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退加重.（3）、肌肉萎缩：手指不灵活，拇，食指捏力减弱，拇，食指对指时拇指的掌指关节，食指的近节指节关节过屈，近节之间关节过伸鱼际肌轻度萎缩。
六、治疗：
(1)、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。治疗方法包括休息、制动(夹板短期固定)、药物的应用(腕管内注射类固醇、消炎止痛等)、中医理疗等。
(2).手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS,腕管内占位性病变的，症状较重的。常规手术治疗切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫.优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。
常规的手术方法:即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近側延伸至腕关节掌腕皮纹，切开腕横韧带松解正中神经;该术式已在临床运用多年，疗效肯定.常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。
病例一：
病例二：
(3)、分关节镜治疗：一创伤小，出血少，手术时间短，恢复快；不仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于是治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用.
(4)微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合枉具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。方法在掌长肌腱尺侧，距腕横纹近侧口出作1cm长的横切口，分离到深筋膜并切开，插入槽型扩张导管，在槽的导引下插入微型钩刀，从远至近把腕横韧带完全钩割开。缺点：非直视下操作容易损伤神经、肌腱。
注：
裴大夫
范大夫
李大夫
