原创韦尼医生韦尼医生
疼痛是风湿病最常见的症状之一，如类风湿关节炎会导致四肢关节疼痛，强直性脊柱炎会导致脊柱关节疼痛，风湿性多肌痛会导致肌肉疼痛等。因此止痛是绝大多数风湿病的初步治疗方法，而止痛药也成了风湿病治疗中运用最广泛的药物之一。长久以来，在风湿病患者群中流传着这样一个观点，即“止痛药越吃越上瘾”、“止痛药吃了就停不下来”，因此不少患者宁愿强忍着疼痛，也不选择吃止痛药。
但事实真是如此吗？今天我们就一起来聊一聊。
1.运用于风湿病治疗的止痛药主要有哪些？
医学上止痛药种类繁多，运用于风湿病治疗的止痛药主要包括非甾体类消炎止痛药与阿片类镇痛药。
非甾体类消炎止痛药种类较多，虽然化学结构不同，但都通过抑制前列腺素的合成发挥其消炎止痛作用，常用的非甾体类消炎止痛药有布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、依托考昔、塞来昔布等。
阿片类镇痛药主要通过与外周及中枢神经系统的阿片受体结合发挥镇痛作用。阿片类镇痛药可根据其镇痛强度可分为弱阿片类镇痛药和强阿片类镇痛药，前者主要为盐酸曲马多，后者主要包括吗啡、芬太尼、羟考酮等。
在风湿病治疗中，非甾体类消炎止痛药运用最为广泛，以盐酸曲马多为代表的弱阿片类镇痛药也有使用，强阿片类镇痛药运用较少。
2.止痛药会越吃越上瘾吗？
止痛药是否会“越吃越上瘾”，需要结合药物作用机理分析，即看该药物是否具有“成瘾性”的机理。非甾体类消炎止痛药主要通过抑制前列腺素的合成发挥其消炎止痛作用，没有导致成瘾性的机理，因此这类药物不会产生成瘾性。
阿片类镇痛药由于通过与外周及中枢神经系统的阿片受体结合发挥作用，因此长期反复使用确实会有不同程度的机体成瘾风险。但对于以盐酸曲马多为代表的弱阿片类镇痛药，机体成瘾风险较小，而强阿片类镇痛药在风湿病治疗中一般运用较少。
3.如何安全使用止痛药？
首先，风湿病患者无论使用何种止痛药，都需要在风湿病专科医师指导下进行。不同的患者对各种止痛药的反应性不同，因此需要风湿科医生根据患者具体病情及个人一般身体情况制定使用剂量及周期等细节。
其次，止痛药都具有一定的不良反应，如非甾体类消炎止痛药可导致胃痛、胃胀、反酸烧心等消化道不适，或心悸、血压高、胸闷等心血管不适症状，或转氨酶升高、肌酐升高等；阿片类镇痛药也有嗜睡、便秘、恶心呕吐等不良反应。
因此在使用止痛药时必须定期复查肝肾功能，并警惕消化道、心血管等不良反应。此外，对于使用弱阿片类镇痛药的患者来说，虽然药物耐受成瘾风险较小，但也不能擅自增加药物使用剂量。
4.要及时加用相应抗风湿药
虽然止痛药能快速减轻风湿病患者疼痛症状，但却不能从根本上控制病情进展，因此止痛药在风湿病治疗中多局限于初步改善疼痛症状，患者还必须尽早在医师指导下根据所患病情加用一定的抗风湿药物，如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹，甚至糖皮质激素、生物制剂等。单纯使用止痛药治疗风湿病不仅不能有效控制病情，反而可加重不良反应的出现。
因此，“止痛药越吃越上瘾”是不正确的，在风湿病治疗中运用规范的非甾体类消炎止痛药无成瘾性可言，以盐酸曲马多为代表的弱阿片类镇痛药机体成瘾风险较小，而强阿片类镇痛药在风湿病治疗一般运用较少。风湿病患者还是应该在医师指导下根据病情程度与个人身体状况制定适合的治疗方案。
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