年4月15-21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，今年的宣传周主题是“癌症防治全面行动——全人群全周期全社会”。随着科技进步和科普深入，广大人民群众对如何预防癌症产生了很大兴趣。
乳腺癌目前是全球发病人数最多的癌种，临床药师在药学门诊服务过程中经常接到药物可以预防乳腺癌吗？这个问题，得分几点来仔细说说。
什么样的人群需要预防乳腺癌？
虽然普遍认为降低乳腺癌风险可以减轻很多不必要的痛苦，但“是药三分毒”，盲目服用药品也会增加不必要的风险，目前较公认的标准是“乳腺癌风险升高，且年龄大于35岁的女性”。
如何判断自己是否“乳腺癌风险升高”？专业医生会使用专业的乳腺癌风险评估工具进行评估，评估项包括年龄、初潮年龄、怀孕史、既往的乳腺检查结果、家族病史和基因检查结果等，如果评估结果为“5年发生乳腺癌风险大于3%”，则需要药物预防。
哪些药物可以用于预防乳腺癌？
大部分乳腺癌细胞是雌激素依赖性的，雌激素相当于癌症细胞的“食物”，目前可预防乳腺癌的药物主要从减少乳腺癌细胞摄入雌激素入手，主要有两类：一类是选择性雌激素受体调节剂（serm），包括他莫昔芬和雷洛昔芬，这也是目前一线治疗选择，绝经前后的女性均可服用以预防乳腺癌。这类药可以与癌细胞上的雌激素受体结合，相当于“抢走”了癌细胞的“餐具”。
另一类是芳香酶抑制剂（ais），可以减少雌激素生成，相当于减少了乳腺癌细胞的“食物”，这类药包括阿那曲唑和依西美坦，主要用于预防绝经后乳腺癌。
无论选择哪一类药物，预防用药的周期均建议为5年。
为什么不能自行服药预防？
除了需考虑经济负担和月经情况外，这两类药都有不可忽视的不良反应：
选择性雌激素受体调节剂可能引起潮热，月经异常、性功能障碍等妇科不良反应，还有一定几率使血液在静脉内不正常凝结，增加静脉血栓的风险。他莫昔芬还可能增加患子宫癌的风险。
服用芳香酶抑制剂的人群则会出现关节痛、肌痛和骨密度降低。
因此建议咨询专业医生，他们则会根据具体情况定制预防方案。
综上，特定药物的确可以预防乳腺癌，如果确有需要，建议和专业医生一起讨论开始预防时间和用药方案，此外，预防用药还需与筛查配合，方能进一步降低乳腺癌发病风险。
文
药剂科钱石静
编辑
赵思思王北墨
校审
谢壮丽
上观号作者：医院
