临床实践中，当我们遇到服用他汀类药物的患者主诉肌肉疼痛时，我们该如何处理？近期，Medscape网站就此问题发表刊文，介绍三步搞定他汀类药物相关肌痛，让我们一起来学习下吧。
第一步：判断疼痛是否确实由他汀引起
关于这一点，美国专家提出一项针对患者描述症状是否与他汀类药物相关的临床评分，重点内容如下：
（1）若患者出现疼痛、乏力，且疼痛呈对称性，影响大的肌肉组织，并出现在开始服用他汀2周内，停用后2周内疼痛消失，则他汀相关不良反应可能性极高。
（2）相反，若疼痛局限，并出现在开始服用1个月之后且停用他汀后不消失，则他汀相关不良反应可能性极低。
第二步：判断是否存在促发肌痛的危险因素
最近发表的欧洲动脉粥样硬化协会的共识声明列出了他汀类药物相关肌痛的已知危险因素。具体见表一。
表一：他汀类药物相关肌痛危险因素
一般特征年龄80岁（一般75岁以上应谨慎使用）女性低体重指数亚洲人群
合并症急性感染甲状腺功能减退（未治疗或治疗不足）肾损伤（慢性肾脏病3-5期）或肝损伤胆道梗阻器官移植受体严重创伤人免疫缺陷病毒感染糖尿病维生素D缺乏
手术存在高代谢需求，美国心脏协会推荐大型手术前暂时停用他汀类药物相关病史既往肌酸激酶升高，尤其升高超过正常上限10倍既往有不明原因的肌肉/关节/肌腱疼痛炎症性或遗传代谢性神经肌肉/肌肉缺陷（如McArdle病、肌腺苷酸脱氨酶缺陷和恶性高热）既往出现他汀诱导的肌肉毒性既往服用其它降脂药物时出现肌病
遗传因素细胞色素P同工酶或药物转运体编码基因呈多态性其它危险因素高强度体育锻炼饮食（过量饮用西柚汁或红莓汁）酒精滥用药物滥用（可卡因、安非他命、海洛因）
第三步：治疗策略
第三步便是我们能为患者做些什么，主要包括以下三点：
首先，我们应该和患者进行沟通并使患者消除顾虑。
其次，我们应该尝试几种不同的他汀类药物（至少三种，鉴于不同他汀代谢存在差异），可以尝试使用氟伐他汀，该药较少引起肌肉不良反应。
最后，由于肌肉不良反应呈剂量依赖性，我们应该寻找适合患者的合适剂量并果断减少确实引起肌肉不耐受的他汀剂量。另外可以考虑联合使用依折麦布，增加降胆固醇疗效。对于经过上述尝试仍无法达到治疗目的的患者，可以尝试新型降胆固醇药物，例如PSCK-9抑制剂。
（转自：丁香园）
