一、概述
肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开，或形成梭形溃疡。临床主要表现为疼痛、便血、便秘。肛裂的部位大多发生在肛管后侧，少数在前侧，两侧极为少见，单发或多发，发生于前侧者多见于女性。发病率约2.43％，占肛肠疾病的4.12%。好发于青壮年，女性多于男性。中医学称之为脉痔、钩肠痔、裂肛痔等。
二、病因
(一)西医学认识
1.高肛压、低血流
现代观念认为：高括约肌张力诱发肛管后中线供血不良是原发性肛裂的病因（高肛压，低血流），肛裂的本质是缺血性溃疡。
慢性肛裂具有特殊的临床表现：
①剧痛
②好发于肛门后中线
③低愈合率
④缺乏肉芽组织
⑤裂口皮肤不生长
⑥肛管高压
⑦常伴发肛乳头肥大和哨兵痔等。
2.解剖学因素
(1)肛管前后方薄弱
(2)粪便压迫。
(3)肛管后部多为纤维韧带组织。
3.损伤因素
干硬粗大的粪便损伤肛管皮肤，可能是肛裂形成的初始原因。
4.肛管狭小
各种原因引起的肛门狭小，如痔疮手术不当、先天性因素等。
(二)中医学的认识
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也”。热结肠燥，或阴虚津乏，以致大便秘结，排便努挣，肛门裂伤，气血瘀滞，局部失荣，裂口经久不愈。
(三)病理改变
肛裂通常并见以下几种病理改变：
1.纵行裂口、梭形溃疡
2.内括约肌纤维化
3.肛乳头肥大
4.裂痔（又称哨兵痔）
5.肛窦炎
6.潜行瘘管
慢性肛裂最常伴见肛乳头肥大和裂痔，临床称之为肛裂三联征。
三、临床表现(一)症状
肛裂临床主要表现为疼痛、便血和便秘。
1.周期性疼痛
肛门周期性疼痛是慢性肛裂的特征性表现。特点是：1.排便痛；2.疼痛间歇期；3.括约肌痉挛痛。2.便血
便时滴血或便纸带血，血色鲜红，量或多或少。
3.便秘
便秘常是肛裂的初始原因，可形成恶性循环。
4.湿痒
裂口分泌物流出而使肛门潮湿瘙痒，日久可继发肛周湿疹。
(二)体征
1.裂口
肛管纵行裂口，可有一致数条。裂口深达肌层，早期鲜红底浅，边缘整齐，晚期裂口形成梭形溃疡，边缘增厚。
2.肛门紧缩
指检时肛门括约肌收缩，张力高，触痛明显。
3.裂痔
梭形溃疡下方肛缘结缔组织增生而成。
4.肛乳头肥大
梭形溃疡上方肛乳头增生肥大，有时形成乳头状纤维瘤。
5.潜行瘘管
梭形溃疡下面至肛缘外有皮下瘘管形成。
(三)实验室检查
肛管直肠测压：其静息压和收缩压均明显增高。
四、诊断与鉴别诊断
(一)诊断依据
1.症状：有便时肛门疼痛，便血和便秘。
2.体征：肛管纵行裂口或梭形溃疡。
(二)鉴别诊断
1.肛门皲裂
2.肛门结核
(三)分类
1.二期分类法
急性(新鲜)肛裂：病程短，裂口新鲜，底浅，边缘整齐。
慢性(陈旧性)肛裂：病程长，反复发作，有梭形溃疡形成，边缘厚、硬。裂口上端常有肛窦炎、肛乳头增生，下端有裂痔或潜行瘘管。
2.三期分类法()
一期肛裂：肛裂初发，裂口新鲜，病程短。
二期肛裂：创缘隆起增厚变硬，有明显溃疡形成，但尚无其它病理改变。
三期肛裂：除梭形溃疡外，并发裂痔、肛乳头肥大、肛窦炎、潜行瘘管等病理改变。
五、治疗
(一)治疗原则
急性肛裂保守治疗为主，慢性肛裂手术治疗为主。
(二)保守治疗
1.辨证中药施治
(1)湿热下注
(2)热结肠道
(3)阴虚肠燥
(4)血虚肠燥
2.敷药法
三黄膏、马应龙麝香痔疮膏、肤痔清软膏、硝酸甘油软膏、5%利多卡因软膏。
3.塞药法
芩榆痔疮栓、马应龙麝香痔疮栓、太宁栓、吲哚美辛栓。
4.熏洗法
苦参汤、消肿止痛汤加减。
5.封闭法
常用药物：1%利多卡因5ml+0.75%布比卡因5ml+1%亚甲蓝2ml混合液。
(三)手术治疗
内括约肌切断术又称内括约肌松解术，是治疗慢性肛裂的基本术式，临床有多种不同切开方式，其它肛裂术式也多合并使用内括约肌松解术。
内括约肌侧方切断术
内括约肌后方切断术
肛裂切除术
纵切横缝术及改良术式
注意事项
(1)术前常规备皮、灌肠。
(2)术后进流质饮食2天，控制大便1～2天，以后注意保持大便通畅。
(3)选用适当的抗生素预防感染。
(4)便后坐浴清洁肛门，消毒后肛内注入熊珍膏等，或放置紫草油纱条，换药至伤口痊愈。
(5)缝线5～7天拆除。
文章整理/朱丹
图片来源/成都肛肠
