咳咳咳，咳嗽真的好烦啊。换季时总是咳嗽，而且反反复复总是好不利索，究竟是什么病因呢？
其实，咳嗽是一种保护性的防御反应和生理反射。作为呼吸道最常见的症状之一，呼吸系统、消化系统或者相关的神经肌肉出现了问题，都可能引发咳嗽。
作为就医的最常见的主诉，在国内专科门诊中，咳嗽患者约占三分之一以上。
咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，因诊断不明，很多患者反复进行各种检查，或长期使用大量抗生素和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作和生活造成严重影响，产生一定经济负担。
咳嗽按病程时间可分为：急性咳嗽＜3周，亚急性咳嗽3~8周，慢性咳嗽＞8周。
换季时气候和气温往往会发生变化，此时发生的咳嗽多为急性咳嗽病程，如普通感冒、急性气管-支气管炎是急性咳嗽最常见的疾病。
普通感冒临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。
治疗一般予以对症治疗如退热、抗组胺药物减轻鼻部充血，咳嗽剧烈时候镇咳等处理，一般不使用抗生素。
急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，且常继发细菌感染。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。
起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。一般呈自限性，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。
治疗原则以对症处理为主。适当镇咳药（包括中枢镇咳药和作用在周围神经的镇咳药）可以控制夜间咳醒症状和咳嗽的频率。在痰液多的患者要注意使用祛痰药物。其他抗组胺药和减充血剂等可减轻鼻部症状。非甾体抗炎药可减少病毒感染症状，如头痛、乏力和肌痛，又能有效地抑制炎性介质所致的咳嗽症状。若有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可依据感染的病原体及药物敏感试验结果选择抗菌药物。
当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，我们称之为感染后咳嗽，病程多表现为亚急性咳嗽。
除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和支原体等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。
感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，胸部影像学检查无异常。多为自限性，多能自行缓解。通常不必使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，需使用大环内酯类抗生素治疗。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药及减充血剂等。
对于支气管哮喘患者而言，咳嗽往往也是常见症状，换季容易诱发伴咳嗽的哮喘发作。究其原因如下：随着季节的交替，气候和气温就会发生变化，寒冷作为一种刺激呼吸道的因素，导致人体内的神经分泌失调，进而造成支气管黏膜毛细血管扩张，气道分泌物增加，很容易诱发哮喘及咳嗽发作；除此之外，秋、冬是尘螨繁殖的季节，随着空气的污染，刺激物也会随之增多，人们吸入这些物质后，会造成呼吸道过敏，诱发哮喘急性发作，伴或不伴咳嗽。
此外，值得注意的是，换季时容易发生的普通感冒、急性气管-支气管炎有时也是诱发慢性咳嗽（病程大于8周）起病的“导火索”。常见慢性咳嗽的病因有上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征（UACS，又称PNDS）；咳嗽变异性哮喘（CVA）；嗜酸细胞性支气管炎（EB）；变应性咳嗽（AC）；胃食管反流性咳嗽（GERC）。
其中CVA、AC和EB是激素敏感性咳嗽，也是老百姓俗称的与过敏有关系的咳嗽。CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。普通感冒、急性支气管炎、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。肺功能激发试验阳性常能确诊。治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂即可。
EB是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，通常通过诱导痰细胞学检测嗜酸性粒细胞来明确诊断，对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽可明显减轻或消失。
AC是这三种激素敏感性咳嗽相对较轻的一类慢性咳嗽，具有一些特应质因素。一般有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史。②变应原皮试阳性。③血清总IgE或特异性IgE增高。④咳嗽敏感性增高。目前治疗方案为抗组胺药物和短期激素治疗，预后良好。
GERC定义是胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。GERC临床表现多样，典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但也有不少患者以咳嗽为惟一的表现。目前诊断依靠多通道食管阻抗pH监测，抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解可以诊断GERC。
同时生活方式的调整也有助于GERC的治疗，如体重超重患者应减肥，避免过饱及睡前进食，避免进食酸性、油腻食物，避免饮用咖啡类饮料及吸烟。
UACS／PNDS是鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致咳嗽。常见临床表现有咳嗽、咳痰，鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。
UACS／PNDS咳嗽具有季节性，多与接触特异性的变应原(如花粉、尘螨)有关，变应原检查有助于诊断。
总结
换季时发生咳嗽，首先需考虑普通感冒、急性气管-支气管炎，此时往往病程为急性咳嗽或亚急性咳嗽，反复发作的换季咳嗽也需要警惕支气管哮喘急性发作。
如果咳嗽久治不愈，则需要找到具体的原因对因治疗，否则盲目抑制症状，只会越来越糟。
”
专家简介/徐镶怀
医院呼吸与危重症医学科主任医师
副教授，博士生导师
专家门诊：周一下午
医学博士，呼吸与危重症医学科行政副主任。上海卫生系统青年人才最高荣誉奖“银蛇奖”获得者；上海卫生系统青年管理人才最高荣誉奖“医务青年管理十杰”获得者；上海市医学会呼吸病学分会青年委员会副主任委员；获上海市优秀学术带头人计划、上海市青年拔尖人才开发计划、上海市卫生计生系统“新优青”计划、上海市“医苑新星”青年医学人才培养计划等资助。
”
康复小编
发表于今天康复杂志
