[本论文作者]：医院外二科何庆,许平顺,杜峰
摘要
目的:通过对8种常见运动系软组织损伤性疼痛的O2-O3局部浸润治疗的观察,评价短期和中远期疗效.同时总结了本治疗组经验。
方法:采用德国卡特臭氧治疗仪智能型OZOMEDSMARTline,医用纯氧为原料,制备浓度30～40mg/LO2-O3混合气体,5ml一次性注射器分次抽取。根据每种疾病的病理解剖特征,分别采用不同的浸润注射方法,4次为一疗程,每次间隔3日。
结果:8种疾病平均随访2月优良率达85%左右,6个月优良率70%左右。
结论:臭氧在准确的疼痛点和解剖层次内浸润,疗效是肯定的,可反复多次应用,没有激素类药物副作用。
关键词:O2-O3混合气体;注射浸润;运动系软组织损伤性疼痛。
运动系软组织损伤性疼痛,在骨科门诊就诊人群占2/5之多。我科自年开始,采用意大利《臭氧治疗研究》介绍的局部浸润注射臭氧治疗运动系软组织损伤性疼痛技术,治疗观察常见的8种病,共例。取得了显著的疗效,现报告如下。
一、资料与方法
1.1临床资料
表1临床病例
以上病人绝大多数是门诊完成治疗。年龄21～81岁。病程1周～8年。
1.2治疗方法
采用臭氧治疗仪智能型OZOMEDSMARTline,医用纯氧作为臭氧产生的原料,开机后选取浓度40mg/L。注射量一般在骨突疼痛点3～5ml,每个病变疼痛部位一次最多选择2～3个点。关节囊10ml、关节内20ml左右。4次为一疗程,每次间隔3日。网球肘、跟痛症、第三腰椎横突综合症、骶嵴肌下附着点劳损,一般是一点注射,骨膜下、骨膜外两层浸润;肩周炎、骨性关节炎一般选骨突点、滑膜内、关节腔三个解剖部位同时浸润;棘间、棘上韧带劳损和肩背肌筋膜炎及劳损采用疼痛组织内扇形浸润,浸润前应确认不在血管内。多数患者在一个疗程内缓解症状。
1.3观察与结果
全部病人观察2～26个月,疗效评价标准按:优症状完全消失,恢复正常工作及活动;良症状较前明显改善、工作运动不受限但有不适感觉;一般症状较前有一定改善,但工作、运动受限;差症状基本无改善。
表22月后随访结果
表36月后随访结果
总体统计平均2个月内优良率85%左右,6个月以后优良率70%左右,显示短期疗效明显优于远期。
二、讨论
2.1作用机理
目前国内外资料认为主要作用机理为[1～4]
(1)直接作用于病变组织内、神经周围的炎性致痛物质成份,如5-羟色胺、缓激肽、脂质类物质、氢离子等。发挥分解、中和、破坏等作用而消除疼痛；
(2)刺激局部组织产生类似针灸样的反射疗法效果,使体内产生内源性镇痛物质,缓解疼痛；
(3)O2-O3代谢后在局部直接改善了神经末稍组织缺氧状况；
(4)浸润注射O2-O3过程,能使病变组织内粘连与挛缩得到松解和疏导。
2.2适应证选择与禁忌证适应证
(1)具有典型运动系软组织损伤的病史,症状及体征
(2)影像学检查及相关辅助检查排除了运动系统以外疾病
(3)病变部位触诊明确,局限。
禁忌症：
(1)其他系统的疼痛；
(2)疼痛部位不明确、弥散者；
(3)有出血倾向疾病患者；
(4)甲亢严重患者；
(5)蚕豆病患者。
2.3注射浸润方法
注射治疗本身操作简单,但本治疗要求准确无误、分层、分区将O2-O3混合气体,浸润到病变相关部位,才能获得良好的疗效。我们体会以下几方面是疗效关键
(1)使用消毒手指配合注射时解剖部位的确定。因人体软组织变形、移动性大、不易掌握准确部位。
(2)按疼痛区组织解剖部位,分层、分块、包围式浸润,疗效较好。
(3)不用麻醉剂,但浸润注射过程中,必须浸润范围覆盖病变区。
(4)注射后休息15min,治疗期间减少活动,尽量多休息。
(5)不可快速、强力推注,以免造成O2-O3气体逸出病变区而影响疗效。
2.4并发症及注意事项
人类应用臭氧（O3）年以来,未发现其药理作用导致病残、死亡报道。但上世纪初的血管内直接注射,尤其静脉内,有导致气体栓塞死亡报道,现已禁用。因此、浸润注射过程中、防止误入血管内注射,是此技术应用的要点。
O2-O3浸润治疗运动系软组织疼痛、简单、方便,代谢物为O2,因此组织内无残留,可反复多次使用。没有激素类药物等副作用,对一些特殊类型病人(高血压、糖尿病、溃疡病、骨质疏松症、股骨头坏死),增加了治疗的选择机会。
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