第天培恩青年疼痛医生学习之《临床诊疗指南》疼痛学分册上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。培恩E学第四章颈、肩部和上肢疼痛第五节肩部撞击综合征肩部创伤性肌腱炎又称肩部撞击综合征，是指肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱炎而言。肩胛骨保持不动，手臂前举引起的疼痛，称撞击综合征阳性。肩袖疾病和肩峰下区功能紊乱通常被认为是世上肩关节疼痛最常见的致病原因。这种疾病在体操、投掷、排球、乒乓球、游泳及举重运动员中非常多见。临床表现主要症状是肩痛，其次是肩活动受限、肌肉痉挛和肌肉萎缩。但症状往往因病程的早晚发病缓急，而表现程度不一。（一）慢性肩一般不痛，即使令肩外展，内外旋克服阻力时也不痛，只有在做某一特殊动作时才痛，例如标枪运动员臂上举做反弓投掷姿势时。（二）亚急性其症状是自动或被动的使上臂外展至60°～°时或内外旋时疼痛。但被动将上臂外展超过°，或用力牵拉上臂，在使上臂外展时，则疼痈消失或减轻。这些症状都说明，疼痛的产生是肩袖或肩峰下滑囊与肩峰和肩喙韧带相互摩擦造成的。检查时肱骨大结节部压痛，外展或内外旋克服阻力时也痛；肩外展受限。（三）急性有明显的扭伤或运动过度病史。主要表现是急性肩峰下滑囊炎症状。肩部疼痛，活动受限，肩峰下面有剧烈压痛。克服阻力时肩各个方向的活动都有疼痛。治疗方案及原则根据病情的轻重，可用固定、注射治疗、理疗或手术等方法处理。（一）固定急性炎症时疼痛剧烈，应卧床休息，并将上臂外展30°固定，以减少肌肉活动减轻疼痛。（二）注射治疗在压痛点及滑囊内注入1%普鲁卡因5～10ml+醋酸泼尼松龙25mg，常收奇效。（三）物理治疗急性病例可用人工太阳灯照射，每日2次，每次20分钟；亚急性病例可用紫外线（4～5生物剂量）照射2～3次，每次间隔时间3～4天。此外，也可用直流电碘离子透入或超高频超声波等治疗。（四）功能锻炼急性病例应在急性期过去后，开始肩关节的回环及旋转运动；亚急性病例以不痛为原则，进行三角肌及肩袖肌群的活动，改进血液循环，增加肌力，防止肌萎缩；慢性病例应加强三角肌力量的练习。疼痛学习群1、2群均已满员感兴趣的伙伴可添加管理员入学习群3对疼痛事业有见解，热衷公益疼痛事业的伙伴请联系管理员1天学习1小时1季度完成1本书坚持学习1年
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