因患者无基础疾病及已行肝脏左叶切除术

病人既有代谢综合症,又合并慢性hbv感染

1、感染性疾病:

充一下肝功能结果:谷丙19iu/l,谷草iu/l总胆红素9.3umol/l,直接胆红素3.3umol/l,间接胆红素6.0umol/l,总蛋白69g/l,白蛋白29g/l白球比0.73肾功能未见明显异常

讨论:患者反复寒战、高热,原因?

老年女性,2型糖尿病、慢性乙型肝炎、高血压病、肝内胆管结石、胆囊肝左叶切除术后等病史明确,血糖、血压控制平稳目前患者反复寒战、高热,无腹痛、黄疸,肝功除白蛋白低外大致正常,血常规正常,腹部超声提示肝左叶切除术后,肝内胆管多发结石并局部胆道扩张、胆囊切除术后、脾大上腹部ct提示肝内胆管结石并阻塞性胆管炎、脾脏肿大血培养反硝化产碱菌,头孢曲松耐药风湿性多肌痛怎么治,亚胺培南敏感,头孢哌酮舒巴坦敏感

李冲5:

我也遇到两例拟似病人,反复找感染灶未果,抗生素治疗效果不佳,还是考虑感染,病灶不清

zfyyzz00:

erythrocyte2005:

2)感染性心内膜炎:患者为老年女性,长期慢性发热,曾血培养阳性,有糖尿病病史,需警惕感染性心内膜炎的存在,查心脏彩超

可能多为隐性感染灶,如口腔,尿道此病人不是胆道感染,没有胆道三联征

guofuping:

:

4 sbe,建议检查心超和反复血培养等

5)结核:患者无明显的结核中毒症状,无明确的临床表现,暂不考虑,查esr\crp\蛋白电泳、ppd、胸部影像学等以除外

4、患者无腹痛、黄疸,血压平稳,胆管结石并阻塞性胆管炎可先缓缓

5 肝胆系统的感染,患者有肝胆慢性纤维肌痛综合征系统的结石

yxfeng3:

3抗生素使用不规范,建议头孢联合奎洛酮使用退热后5-7天同时检测血糖本次发病肝功基本正常,应该特别注意上腹部ct提示肝内胆管结石并阻塞性胆管炎、血培养结果,提示细菌感染至于既往史中多次寒战、高热,不能排除结石下排运动时损伤胆管诱发感染

3、头孢曲松治疗有效后出现耐药,可多次血培养,联用敏感抗生素

天边海洋:

3、肿瘤:患者为老年女性,有明显的体重下降,有慢性高热、脾大,需警惕淋巴瘤是否存在需寻找肿瘤的证据

sepsis ?

4)其他感染性疾病:需查血培养、尿便培养寻找病原学证据,必要时行骨髓穿刺查hiv抗体布氏杆菌病:查布氏杆菌凝集试验以除外注意观察有无肿大淋巴结,若有新出现的淋巴结,则行淋巴纤维肌痛综合征结活检检查

待完善相应检查后再进一步确诊

病史特点:

畏寒、发热呈规律性发作,持续48h左右,有脾肿大,血常规正常疟疾?

dengzhengcong:

老年女性,12型糖尿病2慢性hbv感染3高血压病4肝内胆管结石,胆囊肝左叶切除术后上述诊断明确血压血糖控制可间断高热1年余,可自行缓解查体无特殊辅检血象无异常,肝功大致正常,白蛋白可为发热消耗所致ct肝内胆管结石并阻塞性胆管炎血培养为机会致病菌感染,抗生素有效停药后复发

2反复发病考虑局部感染灶难以清除有关,慢性肝内胆管结石并发感染一方面抗生素难以直达感染灶,一方面引流不畅不利于病原体清除

dengzhengcong:

6)真菌感染:无临床提示,暂不考虑

shwyj001:

患者为糖尿病,既纤维肌痛综合征诊断往有慢性乙型肝炎病史20年,原发性高血压3级病史5年2006年因肝内胆管结石在外院行胆囊及肝左叶切除术病程中出现反复畏寒和发热给予抗生素治疗疗效欠佳血培养结果提示有细菌生长

1患者为机会致病菌感染,和全身免疫力和病灶局部免疫力相关,患者既往间断发热可能是全身免疫力和病灶局部免疫力的波动相关,比如血糖,抗生素治疗

其他原因,真菌感染,好像不好解释

2、结缔组织病:患者为老年女性,结缔组织病中需警惕风湿性多肌痛,询问是否存在免疫色彩:口干眼干、脱发、反复口腔溃疡、皮疹、关节痛、雷诺现象等,并注意观察颞动脉局部体征,查免疫指标

3 尿路感染糖尿病患者无明显的尿路刺激征,建议检查中段尿培养和药敏

4由于触发因素肝内结石无法去除,可能需风湿性多肌痛饮食要手术才能根治(先内科治疗看看)

ethanlin:

此病人反复寒战、高热16月,典型菌血症表现,而且血培养结果:反硝化产碱菌,头孢曲松耐药,头孢吡肟中介,亚胺培南敏感,头孢哌酮舒巴坦敏感建议规律使用抗生素发热缓解后再使用3-7天,并复查血培养感觉就是细菌就是存在于肝内胆管,不断释放入血,加之次病人还患有糖尿病,更有利于细菌繁殖

患者在北京协和明确诊断为肝内胆管结石并感染,给予禁食水7天,行静脉营养并莫西沙星针抗感染7天后,发热症状消失因患者无基础疾病及已行肝脏左叶切除术,不易行手术治疗,告知患者只能保守治疗,发热等症状还会再次出现患者自出院至今将近2月未再次复发

但入院后第二天出现寒战、高热,最高体温41℃,追问病史,患风湿性多肌痛 中医者近16月来寒战、高热反复发作,初发频率为20天,每次发作持续2—3天可自行缓解本次发作寒战时给予头孢曲松针抗感染治疗,1天后症状消失头孢曲松针使用4天停药2天后寒战、高热再次发作再次给予头孢曲松、环丙沙星针抗感染治疗,症状持续3天后缓解缓解1天后症状再次发作,停药头孢曲松,改用亚胺培南针患者寒战、高热症状无缓解,已转北京协和患者在寒战、高热期间无黄染、腹痛、腹部压痛及恶心、呕吐等其它症状在寒战高热期间血常规均在正常范围内,一次血培养结果:反硝化产碱菌,头孢曲松耐药,头孢吡肟中介,亚胺培南敏感,头孢哌酮舒巴坦敏感腹部超声提示肝左叶切除术后,肝内胆管多发结石并局部胆道扩张、胆囊切除术后、脾大胰腺及双肾未见明多肌痛显异常上腹部ct提示肝内胆管结石并阻塞性胆管炎、脾脏肿大

患者入院后行胰岛素释放、葡萄糖耐量检查明确诊断为2型糖尿病给予甘精胰岛素+门冬胰岛素降血糖治疗福辛普利片降血压治疗患者血糖、血压控制平稳

1、患者反复寒战、高热原因考虑为反硝化产碱菌引起的菌血症若符合下列客观指标中的2项或2项以上者考虑系统性炎症应答综合征:体温>38℃或90次/min;呼吸率>20次/min或动脉二氧化碳分压(paco2 )12000/μl或10%脾大亦与菌血症相关

2、患者血象正常提示全身免疫力下降

vitaium:

1)胆道感染:患者表现为长期间断高热,有糖尿病病史,培养结果:反硝化产碱菌,腹部ct示肝内胆管结石并阻塞性胆管炎,抗生素治疗似乎有效,首先考虑细菌感染,感染部慢性纤维肌痛综合征位可能在胆道,因为ct没有具体描述阻塞性胆管炎的影像学特点,无法判断是否存在胆管炎,腹部b超示胆管轻度胆管扩张,也可以是胆囊切除后的表现,目前检查尚不能确诊,可行mrcp或ercp明确胆道感染情况反复查血培养检查患者肝内胆管结石存在,引起胆道感染的因素未解决,又合并糖尿病,血培养阳性,给予抗生素治疗疗程应延长至3-4周

:长江

vitaium:

考虑患者发热原因以感染性疾病可能性较大:

3)慢性骨髓炎:患者机体抵抗力低下,长期反复发热,需寻找隐匿性感染病灶,查体注意有无椎体压痛,有无菌血症后引起慢性骨髓炎,必要时影像学确诊

患者既往有慢性乙型肝炎病史20年,原发性高血压3级病史5年2006年因肝内胆管结石在外院行胆囊及肝左叶切风湿性多肌痛除术

2 亚变态性败血症患者有畏寒和发热,反复使用抗生素治疗后疗效欠佳

1 结核杆菌感染但是患者目前无结核的中毒的表现建议检查ppd、血沉、结核杆菌抗体以及肺部ct

体格检查:t36.2℃,p64次/分,r18次/分,bp140/90mmhg ,神志清,精神一般,自动体位,查体合作.全身皮肤黏膜无黄染,皮肤弹性可,全身浅表淋巴结无肿大,头颅五官端正,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射存在,眼球活动自如颈软,双肺叩呈清音,呼吸音清晰,无干湿性罗音.心界不大,心率64次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音上腹部可见一长约20cm弧形手术疤痕,愈合好腹平软,无压痛 ,肝脾肋缘下未触及,双肾区无叩痛,肠鸣音3-4次/分,双下肢无浮肿肛门、生殖器纤维肌痛综合症饮食未查脊柱四肢无畸形,活动自如,生理反射存在,病理反射未引出

患者为老年女性,主要表现为长期间断高热,无明显的伴随症状抗生素治疗似乎有效既往:2型糖尿病、高血压慢性乙型肝炎胆囊及肝左叶切除术后查体未见异常检查结果:一次血培养结果:反硝化产碱菌腹部ct提示肝内胆管结石并阻塞性胆管炎、脾脏肿大分析病例如下:

患者女,63岁1年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿,24小时饮水量约3500ml,全天尿量约2500ml,白天小便次数约8次,夜间小便次数约3次1年来体重减轻10kg伴四肢乏力无多食症状无心悸、手抖、出汗等低血糖症状无尿急、尿痛症状5天前社区门诊测餐后2小时血糖15.6mmol/l,今日门诊餐后2小时血糖13.6mmol/l为进一步诊疗,今日门诊以"2型糖纤维肌痛综合尿病、高血压病、慢性肝炎"收入我科患者起病以来精神、饮食、睡眠可,大便如常,小便如上所述

liuzhongman:

是否合并真菌感染?

此患者主要以“2-糖尿病”入院,住院期间出现寒战、高热,最高体温41℃,据病史其并非急性起病,16月以来反复寒战、高热,血培养结果:反硝化产碱菌,为感染性病因提供有利证据,考虑菌血症,上腹部ct提示脾脏肿大,虽血常规正常,但仍不能除外白血病的可能,需做骨髓穿刺综上所述考虑:白血病基础上继发感染