6月12日
讨论主题THEME右侧肌间沟阻滞后出现双侧上肢肌力下降、感觉消失一例
参与群组GROUPS中国麻醉～中西医结合麻醉病例讨论群
中国麻醉～神经阻滞麻醉病例讨论群
中国麻醉～超声麻醉病例讨论群
中国麻醉～急、危重症麻醉病例讨论群
中国麻醉
医师简介REPORTER刘楠
09年毕业于山西医科大学09年七月至今，工作医院麻醉科
病史汇报INTRODUCTION主题：右侧肌腱沟臂丛麻醉后双上肢痛觉、肌力异常
病历：患者女35岁于臂丛神经阻滞麻醉下行右侧桡骨骨折术后内固定物取出术。
既往史：一年前于全麻下行宫外孕输卵管检查术，一年前于臂丛麻醉下行有桡骨骨折切开复位内固定术，具体不详。
患者术前检查心电图、血常规、凝血系列、胸片均未见异常
患者21:30，给予东莨菪碱0.3mg静注，苯巴比妥钠0.1g肌注。21:45入室，HR：70次/分，BP：/70mmHg，SpO2:99%。一般情况好，心肺未见异常。22:00行右侧肌间沟臂丛神经阻滞术，刺破血管，按压1min后重新穿刺，易感明显，回抽无血无脑脊液，注入局麻药20ml（2%利多卡因10ml+1%罗哌卡因10ml），注射完毕后2-3分钟患者诉胸闷、憋气、烦躁，此时HR:65次/分，BP：/70mmHg，SpO2:99%。观察5min后无好转。改变麻醉方式：给予咪唑4mg，舒芬30μg，依托咪酯15mg，顺阿曲库铵12mg，喉罩置入。HR：60次/分，BP：/60mmHg，SpO2：99%。术中丙泊酚40ml+瑞芬20ml以20ml/h泵入。23:00术毕，停药。患者清醒，对答准确，能准确完成指令性动作。拔除喉罩，诉胸闷憋气，双上肢仍然无力，痛觉消失，说话不能发声，其余感觉无异常。观察无好转，予咪达唑仑3mg镇静，出现张口呼吸。HR:48次.分，BP：/60mmHg，SpO2:99%，给予阿托品0.5mgiv，无明显改变，吸氧观察后无好转，给予舒芬太尼50μg，依托咪酯20mg，顺阿曲库铵15mg诱导行气管插管术，回ICU。予舒芬舒芬20μg/h+咪唑4mg/h+顺阿曲库铵4mg/h镇静，呼吸机辅助呼吸。3:00停药，3：10患者清醒，诉左上肢无力，感觉差，脱氧SpO2:60%，右上肢肌力较左上肢差。持续吸氧，呼吸机辅助呼吸，5:00患者清醒，SpO2:99%，呼吸频率、潮气量恢复，拔出气管导管，左上肢肌力恢复，右上肢无力、感觉无，可以发声，遂送回病房。术后一天，患者颈部、口腔部肿胀不能吞咽，呼吸正常，自诉肩背部疼痛，予消肿等处理。术后3天，患者诉右上胸部疼痛，听诊右肺尖呼吸音正常，未处理。
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