纤维肌痛治疗

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桑老师

杨老师

1.纤维肌痛的非药物治疗效果如何？

纤维肌痛的非药物治疗方法可以是心理或物理的方法。物理学治疗方法包括主动和被动方式。

物理治疗（主动）

推荐所有的纤维肌痛患者进行功能锻炼。一项系统回顾分析发现，规律的有氧运动（20min/天，2-3次/周，持续至少2.5周）可以改善患者的临床症状。力量训练也可以减少疼痛和触痛，并带给患者愉悦。

物理治疗（被动）

一项系统分析及两个临床研究为沐浴疗法治疗纤维肌痛提供了中等强度的临床证据支持。其他被动的物理疗法包括按摩，电疗及超声疗法。

心理学治疗

除锻炼之外，纤维肌痛可以通过教育和心理学，行为学进行治疗。教育可以缓解患者因为位置而产生的紧张和焦虑情绪，而行为认知疗法可以改善患者的疼痛感觉。

2.纤维肌痛的药物治疗效果如何？

治疗纤维肌痛的药物包括止痛药，阿片类药物，抗抑郁药。不同的药物对疾病的治疗效果不一。对治疗药物的选择需和患者进行沟通，并在合理用药的基础上尽可能的解决患者最为迫切的临床症状。在某些情况下，多药物联合是必须的。

治疗纤维肌痛的药物在获得显著疗效的同时也伴有极大的副作用。一项系统分析发现，19%的患者在治疗时可以获得超过一半的疼痛改善，但同时也有11%的患者则因为药物极大的副作用而停止使用。

止痛药物

直接支持扑热息痛或者NSAIDs类药物在纤维肌痛患者使用的临床证据有限。在一项对例风湿病患者合并纤维肌痛的研究中发现，60%的患者倾向NSAID类药物，而只有14%的患者倾向选择扑热息痛。在处方NSAIDs类或扑热息痛药物治疗纤维肌痛时需和患者进行充分的沟通，告知其可能疗效和副作用。

阿片类

目前证明对纤维肌痛治疗唯一有效的阿片类药物是曲马多（或者曲马多联合扑热息痛）。

尽管目前临床上使用较多，但目前并没有证据支持弱阿片类药物在纤维肌痛患者中的应用。对纤维肌痛患者使用强效阿片类药物应避免，因此类药物长时间应用存在成瘾性。

抗抑郁药物

很多RCT的系统分析发现，抗抑郁药物在治疗纤维肌痛中十分有效。一项系统分析发现，抗抑郁药物治疗疼痛、疲劳及睡眠障碍时存在较大的效应作用。

多个系统分析发现，第二代抗痉挛药物，普瑞巴林可以有效的治疗纤维肌痛。