导
语
宫缩药催产素是剖宫产术中常用药物，虽能使子宫收缩，但也可引起全身性反应，往往致使麻醉处理颇为被动或增加难度。
案例回顾
病人，女性，33岁，70kg。41周妊娠临产，因产程延长并胎儿宫内窘迫拟行剖宫产。产妇既往无循环、呼吸系统疾病，妊娠期无高血压等合并症。入手术室时血压/70mmhg，脉搏88次/分，硬脊膜外隙穿刺置管顺利，麻醉平面T8-L5，手术至清除胎盘过程中出血较多，血压下降到89/60mmhg心率升至次/分。10分钟后子宫收缩乏力，宫体内注入催产素20单位，同时自输液管滴入催产素20单位，3分钟后病人表情淡漠，心悸，呼吸困难，继而烦躁不安，颤抖，口唇发绀。测麻醉平面在T8水平，血压60/40mmhg、心率次/分。5分钟后病人极度呼吸困难，收缩压下降至26mmhg，立即快速输入右旋糖酐ｍｌ、输血ｍｌ、平衡液ｍｌ。面罩供氧辅助通气，静脉注射麻黄碱１５ｍｇ、地塞米松10ｍｇ,20分钟后血压上升到术前水平，呼吸循环功能稳定，此后病人恢复顺利无后遗症发生。
讨论与分析
缩宫药（催产素）是产科的常规用药，如用量和用法不规范，常引起全身性作用。
子宫的收缩取决于子宫肌肉的功能状态、子宫血流供应和血液回流，以及循环中（特别是子宫内血流）催产素的浓度。产妇的许多病理问题可以影响子宫血流，麻醉减轻或消除子宫收缩痛，又可反馈性降低内源性催产素的分泌量，因此适当应用外源性催产素是适宜、合理的。但是催产素和麦角新碱都属于神经垂体激素类物质，对心血管系统有一定影响。小剂量应用，病人可表现为一过性的心悸和呼吸加快，大量使用则可以引起不良后果，甚至出现意外。
静脉注射催产素后，药物首先进入肺循环，对肺血管产生收缩作用，尤其肺小血管的强烈收缩，可导致肺通气/血流比例失调。反复大剂量使用则会引起病人呼吸困难，胸闷，咳嗽及低血压等。
麦角新碱与催产素相似，过量使用也会引起严重不良反应，外周血管收缩更为显著，导致血压迅速升高，对合并妊高症者极为不利。
防范与处理
缩宫药的使用剂量应规范，严禁随意大剂量反复使用催产素。催产素所致低血压、胸闷、呼吸困难等不良反应，易与羊水栓塞的表现相混淆，导致判断和处理错误。对于子宫收缩不良应分析其原因针对性进行综合处理，如果是母体低血压导致子宫血流减少，应用麻黄碱等药物升高血压增加子宫血流量。如果是内源性催产素不足，可以先子宫肌内注射催生素10单位，然后用1%催产素持续静脉滴入，维持有效的体内催产素浓度。如果病人有妊高症，应严禁使用麦角新碱。
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转自：麻醉意外
编辑：陆奕然
