还记得那个服用多种他汀均发生肌痛的患者吗？他在服用维生素D补充剂2周后复诊，维生素D水平已正常。但患者仍然担忧，想服用真正的降脂药。最佳答案应该是“服用瑞舒伐他汀10mg（每周两次）”，和你的选择一样吗？他汀不耐受，如何应用他汀？目前已有数项研究证实，对于尝试了多种他汀，反复出现肌痛的患者，每隔一天或每周两次应用更强效的他汀，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，是患者可耐受的有效替代方法。每隔一天的剂量够吗？目前的首要问题是让高危患者可以服用他汀。因此，每隔一天服用强效他汀，并同时观察耐受性，是较合理的选择。针对他汀肌痛患者，我们该做什么？除检查维生素D水平外，还应检查肌酸激酶水平，以排除横纹肌溶解或其他原因导致的肌痛。除此，应检查促甲状腺激素水平，甲状腺功能减退也与他汀肌痛高发相关。最后，要评估药物相互作用，某些药物可增加他汀中毒风险，例如贝特类药物、氮唑类抗真菌药、胺碘酮、大环内脂类抗生素、蛋白酶抑制剂，以及钙通道阻滞剂。如果药物相互作用不可避免，间隔服药可协助减少一定的相互作用。尽可能将服药时间间隔12小时，以防止药物峰浓度重叠。哪类他汀最不易发生药物相互作用？普伐他汀，因其与其他他汀代谢方式不同。最易发生相互作用的是辛伐他汀和洛伐他汀。如果患者的维生素D及肌酸激酶水平、甲状腺状况、药物相互作用均无问题，下一步则应停用他汀。如果症状消失，可重新开始同样或较小剂量的同一他汀，以证实确是此他汀导致的问题。心在线专业平台专业打造摘译徐巍巍┆美编柴明霞┆制版袁媛
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