纤维肌痛综合征知多少

前言

很多人一说到关节疼痛，首先想到风湿、类风湿。其实，有一种病也很多，并且很容易误诊为风湿，这就是我们今天要介绍的疾病--纤维肌痛综合征。

记得有一年，医院一领导周身疼痛，伴有疲劳乏力，经查各项指标均未见异常，在其他科室抗风湿治疗和物理疗法，疗效不显著。后遇到我谈起他的病，说起周身疼痛症状，各种治疗不见好，化验都正常。我问他：“有固定的痛点吗”？“有，后背有几个点有压痛。”“睡眠好吗？”“不好。”“你可能是纤维肌痛综合征。”领导当时没太在意。后来到北京开会，有专家给会诊诊断为纤维肌痛综合征。回来后他在会上表扬了我的诊断。自己的工作得到了领导的肯定自然是很高兴的事。通过这件事，我对这个疾病的印象就更深刻了。

什么叫“纤维肌痛综合征”

你会问：什么是纤维肌痛综合征啊？

纤维肌痛综合征是一种引起腰背、颈肩和关节周围疼痛的非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与僵硬感，并伴有明显的疲劳感和失眠多梦，在特殊部位有压痛点。

简单明确吧！

病因是什么？

那它的发病原因是什么呢？

和许多疾病一样，确切发生机制尚不清楚。一般认为与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。睡眠障碍很好理解，神经递质分泌失调，是神经细胞和神经细胞之间信息传递的一种生物活性物质的分泌失调，和纤维肌痛综合征有关的是血清素和P物质。免疫紊乱是发现纤维肌痛综合征患者的真皮－表皮交界处有免疫反应物沉积。

另外，某种单一因素很难说明纤维肌痛综合征的发生,目前多认为其发病是多因素的,与睡眠障碍、心理障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱等有关。

纤维肌痛综合症多见于女性，最常见的发病年龄为25～45岁。在出现纤维肌痛综合症症状之前，往往有明显的疲劳无力、食欲差、睡眠不好、周身不适等前驱症状。

1.全身广泛性疼痛　约1/4患者疼痛可达24处以上。疼痛遍布全身各处，尤以中轴骨骼(颈、胸椎、下背部)及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他部位依次为膝、头、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人将这种疼痛描写为刺痛，痛得令人心烦意乱。所有病人都具有的体症为广泛存在的压痛点，这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。

2.晨僵　晨僵见于76%～91%的病人，关节活动受限。

3.疲劳　90%的病人有疲劳感，约一半病人疲劳症状较严重，以至于感到“太累，无法正常工作。其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。疲劳是一种模糊概念，多数病人感觉精力不足和肌肉耐力降低。病人劳动能力下降，约1/3的病人需改换工作，少部分人不能坚持日常工作。

4.睡眠障碍　表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。

5.其他　部分患者伴有头痛、抑郁和焦虑。腹痛、腹泻等肠激惹综合症症状。

此外，以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重；局部受热、精神放松、良好睡眠、适度活动可使症状减轻。

怎样确定诊断呢？

1.持续3个月以上的全身性疼痛：身体的左右侧，腰的上下部及中轴骨骼(颈椎或前胸或下背部)等部位同时疼痛时才认为是全身性疼痛。

2.用拇指按压18个压痛点(9对)中至少有11个压痛点疼痛：①枕骨下肌肉附着处；②斜方肌上缘中点；③第5至第7颈椎横突间隙的前面；④冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；⑤肱骨外上髁远端2cm处；⑥第二肋骨与软骨交界处，恰在交界处外侧上缘；⑦臀外上下象限，臀肌前皱褶处；⑧大粗隆后方；⑨膝内侧脂肪垫关节褶皱线的近侧。

符合上述2条，并排除其他风湿病，即可诊断为纤维肌痛综合征。

谈谈治疗吧

治疗方面较重要的一点是给患者以安慰和解释，可同时辅以药物或其他疗法以解除病人的焦虑和抑郁，达到治疗目的。

1.西药治疗

一是解除病人的焦虑和抑郁，多用三环类抗抑郁药阿米替林和胺苯环庚烯。它们通过：①抗抑郁；②增加非快动眼睡眠，减少快眼动睡眠；③增加血清素含量；④解除肌痉挛等作用，达到改善睡眠、减少晨僵和疼痛的效果。目前市面上有的如：黛力新、舍曲林也有较好的作用。

二要对症给予非甾体抗炎药如戴芬、芬必得等对症治疗。

2.中药治疗　

中医药在治疗纤维肌痛综合征上有整体一定优势,因为从中医的整体观念出发，通过辨证论治疗效较为明显。

⑴中医辨证

风寒湿邪外侵

主证：肢体关节、肌肉酸痛，上下左右关节游走不定，但以上肢为多见，以寒痛为多，亦可轻微热痛，或见恶风寒，夜寐不安，疲乏无力，舌苔薄白或薄腻，脉多浮或浮紧。

治则：祛风通络，散寒除湿。

方剂：宣痹达经汤加味。

药物：蜂房10g、乌梢蛇10g、土鳖虫10g、螳螂10g，威灵仙15g、羌活15g、防风10g、秦艽10g、稀莶草10g、青风藤6g，当归15g，穿山甲10g，石菖蒲10g，远志10g，酸枣仁20g，龙骨15g，牡蛎15g。

肝郁血瘀

主证：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有周身疼痛，四肢倦怠，面色少华，舌暗红苔薄，脉弦涩。

治则：疏肝健脾，活血止痛。

方剂：越鞠丸和身痛逐瘀汤加减

药物:制香附20g,川楝子15g,延胡20g,栀子15g,川芎15g,丹参30g,苍术15g,神曲15g,炒枣仁30g,夜交藤30g,合欢皮30g,白芍50g,炙甘草10g,

⑵单方验方

①复方丹参注射液20ml+5%GS或生理盐水～ml，VD，1/日，20天为一疗程，休息2～5天后可给第二疗程。

②祛风散寒、除湿止痛的风寒湿痹方：羌活、独活、鸡血藤、络石藤、乌梢蛇、丹参、秦艽、附子、薏苡仁、防风、桂枝、甘草等治疗。

③养心汤合葛根汤加减治疗:柏子仁、酸枣仁、茯苓、炙甘草、五味子、当归各10g,葛根、白芍各30g,桂枝20g,干姜3g,细辛6g,大枣7枚。

④新加柴胡独活汤:柴胡6g,苍术15g,防风、独活、川芎、青皮各10g,炙甘草、制川草乌、细辛各3g。

⑤桂枝汤化裁治疗纤维肌痛综合征:桂枝、杭芍、橘络各12g,大枣3枚,生姜3片,枣仁、枸杞各15g,山萸肉10g。

3.非药物治疗　针灸、推拿治疗有一定疗效。

重要的是要做好预防

本病是因内有肝郁脾虚后，感受外在的风寒湿热之邪而成。因此，平时注意调摄情志，保持心情愉悦，避免过多的脑力劳动和过多的精神压力。平时增强体育锻炼，增强机体御邪能力；避免阴冷潮湿等不良的工作、生活环境，避免外邪入侵；一旦受寒、冒雨等应及时治疗，如服用姜汤以祛邪等措施都有助于预防疾病的发生。