书屋理念——精通解剖精确诊断精简治疗
病例
患者：赵某，女，65岁，退休。
主诉：肩、背、胸胁、腹部剧痛37天。
现病史：患者37天前无明显诱因出现间断性肩背胸胁剧痛，痛时大汗出，每次发作持续时间为50分钟左右，发作时间不固定，夜间痛甚不能入睡，轻时可吃止痛药维持，重时注射吗啡方解。曾就诊吉大三院，疑为肾结石，查腹部CT，未见异常，予止痛剂；就诊于吉大一院胃肠内科，疑为肠渗血，查腹部CT，未见异常，予解痉止痛剂无效；又先后到肝胆科、胃肠外科，检查均未见异常，建议去心理科（患者拒绝前往）。经人介绍前来就诊。现症：肩背胸胁腹间断性剧痛，胁部为甚，夜不能寐，每天疼痛严重时必须到急诊注射吗啡方止。
既往史：颈椎间盘突出症术后18年。
查体：颈胸部夹脊穴压痛（＋＋＋），并向相应的肩臂、胸胁、腹部放射。
影像：自带影像资料厚约0.5厘米，颈椎核磁术后改变，其他未见异常。
治疗：针刀，选Ｔ1?Ｔ7棘突旁压痛（＋＋）且向胁部痛区放射者。
结果：自诉疼痛减轻大半。
二诊：自诉治疗后再不用吃止痛药了，疼痛次数减少，程度减轻，夜间能入睡。胁肋部疼痛基本消失，肩臂部疼痛较剧。
治疗：针刀，Ｃ4-7棘旁压痛（＋＋）且向肩臂放射者。
结果：肩臂部疼痛明显减轻。
三诊：自诉回家后肩臂疼痛已经不明显，但前胸、腹部疼痛加重。
治疗：针刀，双侧胸部压痛点（第3肋骨）、肩胛上角压痛点、腹部痛点。
结果：疼痛减轻。
四诊：自诉胸口及左颈肩交界处疼痛。
查体：左侧后斜角肌止点压痛（+）、Ｔ3?4?5棘旁压痛并放射至胸口痛区。
治疗：针刀，后斜角肌肋骨部、Ｔ3?4?5棘旁压痛点。
结果：胸口疼及颈部疼痛明显减轻。
随访：一周后来院致谢，诸痛大部消失，偶有小痛，对生活无影响。
病例讨论：
此患为近年接诊第二例无名剧痛患者，二者痛位不同，但痛性及体征确是异曲同工，故采用治疗思路相同，但第二例患者已有抑郁倾向，恐病重药轻，故以针刀治之。
第一例是医院护士，腹部剧痛，翻身打滚，全院科室主任会诊，做了全部相关检查未见任何异常，无奈每4小时注射一次吗啡，经介绍来诊。据痛位以脐为中心，考虑相关神经为Ｔ9?10?11,按压相应夹脊穴患者自诉感觉舒适（时为注射吗啡后3小时，患者要医院），考虑疼痛之源在脊神经，采用毫针针刺双侧相应痛点（近夹脊穴，三穴六针），患者顿感腹部轻松，15分钟后要求留针，半小时后拒绝起针（医院注射吗啡了），1小时后起针，自诉感觉如常人。二日复诊腹部略有不适，针后未再注射吗啡，治法同前，三诊症状基本消失，治法同前。一月后随访无复发。
此二例患者虽已治愈，但诊断仍难于明确。推理如下：症状以疼痛为主，沿肋间神经分布；查体夹脊穴处压痛（＋），沿肋间神经放射；针刺（针刀）后疼痛立刻减轻，故病位定在肋间神经，诊断为“多发肋间神经痛”。临床常见肋间神经痛多为单发，继发于胸椎小关节紊乱之后，与此二案例不符。但祥而究之，还有其他原发疾病所致，如骨质增生，髓核病变，胸部软组织损伤，胸部术后，风湿性恶疾，外伤骨折，感染等。此二例考虑为病毒或者细菌感染神经根所至（感染神经节则发为带状疱疹），故发病部位广泛，第二例兼有颈椎术后因素。齐博骨科读研期间，其恩师说对其过一句话，时至今日方有所感悟：“脊柱疾病患者神经根常受到牵张或挤压，供血障碍，抵抗力下降，神经节极易被病毒侵袭，发为带状疱疹”。此理推至二患，只是侵犯部位转到神经根而己。起效机制：针刺或针刀可松解神经根附近肌肉筋膜，局部减张减压，改善神经供血供养，加速新陈代谢，有利于炎症产物的吸收与转运，解除神经刺激；此外，神经干刺激术亦是快速止痛的可能机制之一。筋柔则骨正，故针刺针刀治疗关节紊乱引起的单发肋间神经痛亦效。
病症相关：
肋间神经痛是各种原因引起的肋间神经分布区域的疼痛，如刺痛，灼痛，酸痛，抽痛等，其特点多维持续性。可有一个或多个肋间受累，原发性的少见继发性多于胸肋关节错位，胸椎骨质增生，髓核病变，胸部软组织损伤，胸部术后，风湿性恶疾，外伤骨折，感染等有关，就本病而言并无严重后果，但应与胸绞痛，胸膜炎，腹内脏腹病及带状疱疹前期疼痛等相鉴别。检查时可发现相应皮肤区域的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经出椎间孔后再背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为明显。目前治疗肋间神经痛应用中药疗法、针灸疗法以及针刀疗法效果都非常显著。
解剖相关：
臂丛由第五、六、七、八颈神经前支和第一胸神经前支的大部分组成，但有时第四颈神经或第二胸神经前支也参与臂丛的组成。臂丛由神经根发出穿椎体过锁骨，至腋下由各股神经支配肩臂的运动与感知。肋间神经是由胸神经前支共十二对，除第一和第十二对胸神经前支的一部分，分别参加臂丛和腰丛外，其余都不成形成神经丛的第一至第十二胸神经前支组成，其均位于相应的肋间隙内。上六对肋间神经均达各肋间隙前端，只分布于胸壁，下六对肋间神经（包括肋下下神经）则越过肋弓进入腹壁，行于腹内斜肌和腹横肌之间，分布于胸腹壁，因此胸壁下部的病变可反射性的引起腹痛。肋间神经可因外伤、炎症、肿物挤压或椎间盘突出等因素受损，肋间神经损伤的范围不同，其产生的症状也不相同。
作者：长春中医药大学黄文倩
齐博“腰腿痛精确诊断与简化治疗”
培训通知
立竿见影的疗效是每一名医者所向往的！
在“精准医疗”的社会大环境下，精确诊断、简化治疗日益成为各科医生追求的目标，“三精”（精通解剖、精确诊断、精简治疗）成为医生追寻的至高境界。精诊是简治的前提，解剖是诊断的基础，无论你是针灸、推拿、针刀、骨科、疼痛科、微创科的医生，还是康复师、健身教练，没有扎实的解剖基础作为后盾，诊断与治疗、评估与训练都将成为空谈！
这里，我们提供的是思路，给予的是方法，夯实的是基础，相信经过你和我共同的努力，必将为您的解剖与诊断治疗/解剖与评估训练之天堑变通途。
一、概要：
为什么现代腰腿痛发病率会如此之高？为什么古代腰椎病的记载是如此之少？为什么腰椎间盘会突出？为什么腰椎病会反复发作？为什么腰椎病不能彻底根治？“这里”将给出答案。
——知其然，晓其所以然，逆而治之，医之道也！
精确定位发病部位，找到症状的根源因素，缩小治疗靶点，省时省力，提高疗效，缩短疗程，大势所趋。精确诊断、简化治疗的时代已然来临！
本课程在精讲功能解剖的基础上，以中医理论为主线，注重整体观念，把问诊、查体、功能评价和影像有进行有机结合，在局部评价同时不忘整体对局部的影响；强调辨“构”论治，在详析发病机制的基础上，找到损伤的结构（肌肉、关节、间盘、筋膜、神经、血管等）及引发损伤的根源因素（体态、睡姿、工作习惯、生活习惯、运动习惯等），对病对证对因施治，防治结合，重在调衡（前后、左右、上下、内外）。二、授课内容：
1、腰部、骨盆、髋部、膝部、足踝部的解剖与功能解剖；
2、腰及下肢的常见痛症的诊断与鉴别诊断
（1）筋膜、肌肉、骨骼、关节触诊；
（2）结构评价、功能评价；
（3)筋膜病、肌肉病、韧带病、滑囊病、间盘病、关节病鉴别；
3、腰及下肢的筋膜手法、肌肉手法、正骨手法
4、现场案例分析（请自带影像资料）
（1）问诊：福尔摩斯式问诊思路；
（2）查体：追根塑源式查体方法；
（3）影像：四维+动态阅片模式
5?穿插内容
（1）X线、ＣＴ、ＭＲＩ的四维阅读
（2）腰间盘突出症的发病与治疗机理探讨
（3）整复类手法的作用机制探讨
（4）拉伸疗法的本质探讨
（5）肌筋膜链的本质探讨与延伸应用
（6）推拿、针刺、针刀的选用原则
（7）临床经典案例解析
6?精典答疑（颈肩腰腿痛相关问题）
讲师简介：
齐伟，博士，教授，硕士研究生导师。长医院医院软伤科主任，国家名老中医药专家学术继承人，国家自然基金面上项目获得者，世界中医药联合会中医手法专业委员会理事，国际脊椎病因学龙氏治脊技术研讨会副主任委员，中国中医药发展促进会针刀专业委员会副主任委员，中国中医药发展促进会非药物疗法专业委员会副主任委员，中国民族医药学会推拿专业委员会秘书长，中国民族医药学会疼痛专业委员会副主任委员，吉林省中医药学会推拿专业委员会副主任委员。
长期致力于颈椎病、腰椎病、关节病及运动损伤的精确诊断与简化治疗的研究。强调整体观念、辨证论治，将中医学、西医学、生物力学、运动医学进行有机整合，诊断力争定点定位定性定病定因，治疗追求立竿见影，溯本求源。颠覆原有寰枢关节半脱位诊断标准，创立独特的、简而不能再简的的诊治体系（查体阅片整复治疗只需15秒）。创定向仰正法治疗寰枢关节半脱位、三向牵伸法治疗颈椎病、傻瓜推拿法治疗颈椎病、张力下推拿治疗肩关节周围炎、腰部调衡法治疗腰椎间盘突出症、环推髌骨法治疗膝骨性关节炎、五步疗法治疗急性踝扭伤等。经典案例在中央4套《中华医药》、中央1套《生活早参考》栏目播出。
发表学术论文30余篇。主编、参编教材及著作10余部。主持在研国家自然基金项目1项，主持完成省级科研课题6项，获吉林省科技进步三等奖3项，吉林省科学技术成果5项。多次赴美国、韩国、印尼讲学。
培训时间：年11月19－20日
培训地点：南京衍生健身工作室南京市江宁区利源南路55号牛首创意园。
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