银质针治疗严重腰椎管外软组织损害性腰腿痛

关键词：银质针；严重腰腿痛

我科自年至年采用银针质针治疗经牵引、推拿、局封等其他非手术疗法治疗欠佳的严重腰椎管外软组织损害性腰腿痛96例，疗效满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组96例全部为住院病人，男36例，女60例，年龄25-72岁，平均49.2岁。病程最短三月，最长20年。腰骶臀痛伴单侧下肢痛者79例，伴双侧下肢痛者17例。所有病例均行CT或MRI检查排除占位性病变，且腰脊柱“三种试验”（即脊柱侧弯试验、胸腹垫枕试验、胫神经弹拔试验）检查呈阴性。

1.2治疗方法于L1-S3棘突旁、髂后上棘内缘和髂嵴后1/3部，阔筋膜张肌、臀大肌、臀中、小肌于臀部附着部以及股内收肌群耻骨附着部等软组织附着部位寻找有规律的特定的压痛点群。根据病变部位，选用合适长度的银质针与合适的体位进行治疗（如阔筋膜张肌臀部附着部选用健侧侧卧位）。一般治疗顺序为：腰骶一臀一髋前。每次选点约10~53个，间距约2cm，并予龙胆紫液定点。每次确定治疗部位局部皮肤常规消毒后，用注射器抽取1%利多卡因10ml，对定点处行皮内注射，皮丘直径约1cm，然后予银质针分别刺入皮丘，对准病变方向作直刺、斜刺或骨膜下刺，针尖直达骨膜引起强烈针感为止。最后在每一枚银质针的圆球形针尾上装一直径约为1.5cm艾球并点燃，待艾球彻底熄灭后方可起针。起针后的针眼涂以碘伏，三天内勿触水或不洁物。每个病变区域作1~3次治疗，同一病变区域治疗的间隔时间约8天。

1.3疗效评定标准治愈：症状和体征消失，无后遗症，从事原工作；显效：症状消失，体征基本消失，恢复原工作，仅在劳累后略有疼痛或不适感；有效：症状和体征部分改善；无效：症状和体征无改善。

1.4结果本组96例治疗次数为2~12次，平均6.9次，随访均一年以上。治愈56例，显效32例，有效7例，无效1例，治愈显效率为91.7%。

2、讨论

软组织外科学认为，腰椎管内外软组织因急性损伤后遗或慢性劳损形成的无菌性炎性反应是腰腿痛的主要病理改变，且腰椎管外软组织损害引起的腰腿痛病例临床上最为常见。凡有典型坐骨神经放射痛（包括不典型下肢放射痛在内），腓总神经按压试验阳性，腰部、臀部或大腿根部出现一系列有规律的敏感压痛点，而三种试验检查（即脊柱侧弯试验、胸腹垫枕试验、胫神经弹拔试验）阴性者，即可明确是单纯腰部、臀部或腰臀部软组织损害（即腰椎管外软组织损害）的诊断。腰椎管外软组织损害性腰腿痛的主要发病机制存在两个主要环节：一是软组织急性损伤后遗或慢性劳损引起的疼痛，此为原发因素；其好发部位多为肌肉与筋膜在骨膜上的附着处，形成有规律的、具有无菌性炎症病理变化的压痛点群；二是由疼痛引起持续的肌痉挛或肌挛缩。此二种互为因果，产生正反馈效应，使原有的炎症反应向炎症粘连变性挛缩等病理过程发展，成为难以逆转的严重腰腿痛。因而治疗上既要消除炎性疼痛，又要消除肌痉挛或肌挛缩。银质针系80%白银制成，针粗约1.1mm，针柄用细银丝作紧密的螺旋形缠绕，针端尖而不锐，针刺时可钝性避开神经与血管。由于银质针针体较粗，质地较软，在针刺时可根据不同病变部位作直刺、斜刺或骨膜下刺，能直达病所而不致断针。另外银质针导热快，银质针针尾部燃烧艾球时，可使针尖温度达40°左右。国内王福根教授近10年研究认为，银质针针刺疗法的功效有三种：①消除炎症反应；②增加局部血运；③松解肌肉痉挛。由于严重椎管外软组织损害性腰腿痛的病变较重、区域较大且位置较深，因此传统的针灸、推拿、局封等疗法难以起到消炎解痉的作用。予银质针对病变区域进行上述系统的治疗，则可起到解除肌肉痉挛、增加局部血供、消除炎症反应的综合治疗作用，因而疗效独特。另外，由于银质针肌肉导热疗法，是一种微创手术，且针刺部位的肌肉约3~7天出现肌无力状态，在嘱患者卧硬板床休息的同时，不适宜大运动量的锻炼。一般治疗完成2~4周后方可进行循序渐进的腰背肌群等功能锻炼。

由于银质针疗法具有操作相对安全，远期疗效显著等优点，有望成为严重腰椎管外软组组损害性腰腿痛的首选治疗方法，值得推广。

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