猩红热是由A组乙型溶血性链球菌感染后引起的急性发疹性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。本病以冬、春季多见。传染源为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播。经皮肤伤口或产道侵入而致感染者，为外科猩红热或产科猩红热。儿童尤其是3～7岁是主要的易感人群，一般预后良好，但仍有少数病例2~3周可引起风湿热、急性肾小球肾炎等并发症。本病感染后可获得较长久的抗菌和抗红疹毒素的能力。由于红疹毒素有型特异性，型间没有交叉免疫，故可见到再次罹患本病的患儿。
本病中医称“丹痧”，也称“喉痧”、“疫痧”、“烂喉丹痧”，属于中医学温病范畴。丹痧这一病名，较早见于清代顾玉峰《痧喉经验阐解》一书，清代叶天士在《临证指南医案·疫门》中描述了丹痧的临床特点，并提出了治疗大法。
1。西医病因及发病机制
(1)病因 为感染A组乙型溶血性链球菌。有较强的侵袭力，能产生A、B和C三种抗原性不同的红疹毒素。
(2)发病机制 病原菌从呼吸道侵入咽、扁桃体，引起局部炎症，表现为咽峡及扁桃体急性充血、水肿，有中性粒细胞浸润，纤维素渗出，并可向邻近组织器官扩散，亦可通过血源播散。炎症病灶处溶血性链球菌产生红疹毒素，经吸收后使机体表皮毛细血管扩张，真皮层广泛充血，在毛囊口周围有淋巴细胞及单核细胞浸润，形成猩红热样皮疹。恢复期表皮细胞角化过度，并逐渐脱落形成临床上的脱皮。舌乳头红肿突起，形成杨梅舌。重型患者可有全身淋巴结、肝、脾等网状内皮组织增生，心肌发生中毒性退行性变。部分患者于2~3周后出现变态反应，主要表现为肾小球肾炎或风湿热。
2。中医病因病机 发病原因为感受痧毒疫疠之邪，趁时令不正、寒暖不调之时，从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经，郁而化热、化火。火热之毒发散，犯卫、入营、伤阴，从而形成邪侵肺卫，毒在气营，疹后伤阴三个病理阶段。
病之初起，首犯肺卫，邪郁肌表，正邪相争，可见恶寒发热等肺卫表证。继而疫毒化火入里，蕴于肺胃。咽喉为肺胃之门户，咽通于胃，喉通于肺，肺胃热盛，熏蒸咽喉，则咽喉糜烂、红肿疼痛；热毒灼伤肌膜，导致咽喉溃烂白腐；肺主皮毛，胃主肌肉，痧毒之邪，内蕴肺胃，外泄肌表，则肌肤透发痧疹，色红如丹。邪毒进一步化火入里，传入气营，或内迫营血，则可见壮热烦渴，皮疹如丹，成片成斑。舌为心之苗，邪毒内盛，心火独盛，加之热耗阴津，故舌生红刺，舌光无苔，状如杨梅。若邪毒炽盛，内陷心肝，则可出现神昏抽搐。邪从火化，最易伤阴耗津，故病之后期可见肺胃阴伤之证。在本病的发展过程中或恢复期，因邪毒炽盛，伤于心络，耗损气阴，心失所养，出现心悸、乏力、脉象结代等证候；余邪热毒流窜筋肉关节，经络痹阻，可导致关节红肿疼痛的痹证；热毒损伤肺脾肾，导致三焦水液通调失职，水湿内停，外溢肌肤，则见水肿、尿血等症。
潜伏期一般1~7天，外科型1～2天。其临床表现轻重差别较大，可有几种不同类型。
1。普通型
(1)前驱期 起病急骤，发热，头痛，咽痛，全身不适，体温一般在38℃~39℃，重者可高达40℃。咽及扁桃体显著充血，扁桃体陷窝处覆有较易拭掉的点状或片状白色脓性分泌物，软腭处有细小红疹或出血点。病初舌被白苔，红肿的乳头突出于白苔之外，以后白苔脱落，露出鲜红舌面，舌乳头红肿明显并持续存在，形成“杨梅”样舌。颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛。
(2)出疹期 皮疹于发热数小时~1天迅速出现，最初见于耳后、颈及上胸部，然后迅速波及躯干及上肢，24小时内迅速蔓延至全身。在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上出现均匀、密集、针尖大小的猩红色小丘疹，呈鸡皮样，触之似粗砂纸样。疹间皮肤潮红，用手按压则红色可暂时消退数秒钟，出现苍白的手印，此种现象称为“贫血性皮肤划痕”。面颊部潮红无皮疹，而口鼻周围皮肤苍白，形成“口周苍白圈”。皮肤皱褶处，如腋窝、肘弯、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大小出血点，形成深红色横纹线，称“帕氏线”。
(3)恢复期 一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出疹顺序消退，开始脱皮，脱屑程度与皮疹轻重有关，轻者呈糠屑样，重者则大片脱皮，一般2～4周脱尽，不留色素沉着。
2。重型 本型现已罕见。除上述典型症状外，全身中毒症状明显，并可有不同程度的嗜睡、烦躁和意识障碍；如合并脓毒症状，可并发败血症、肺炎、化脓性脑膜炎等，甚至可发生中毒性休克，危险性很高。
3。外科型 链球菌经皮肤或黏膜伤口感染时，可有局部急性化脓性病变，皮疹从创口开始，再发展到其他部位皮肤，局部淋巴结可肿大、压痛，全身症状轻，无咽炎和杨梅舌。
1。血常规 白细胞总数可达(10~20)×/L或更高，中性粒细胞百分比大于80%，有时可见到中毒颗粒。
2。病原学检查 咽拭子或伤口细菌培养可有A组乙型溶血性链球菌生长。
3。血清学检查 绝大多数患儿于感染后1~3周抗链球菌溶血素O(ASO)u，并发风湿热的患儿血清滴度明显增高，而肾炎患者则高低不一。
1。诊断依据 流行病史、发热、咽炎、杨梅舌及典型皮疹，结合血常规即可诊断；病原学检查阳性者更可确诊。
2。鉴别诊断
(1)本病应注意与麻疹、风疹及幼儿急疹相鉴别。
四种出疹性疾病的鉴别诊断
(2)金黄色葡萄球菌败血症 金黄色葡萄球菌感染后，可发生与猩红热同样的皮疹，但皮疹持续时间短暂，且常有局部和迁延性病灶，中毒症状更为明显，细菌培养结果不同。
(3)川崎病 发热持续时间较长，可有草莓舌，猩红热样皮疹，同时伴有眼结膜充血、口唇干裂，一过性颌下淋巴结肿大及指趾末端膜状或套状脱皮，可引起冠状动脉病变，病原学检查阴性，抗感染治疗无效。
(4)药物疹 某些药物如苯巴比妥、安替比林、阿托品等药都有引起猩红热样弥漫性皮疹的可能。但这类疾病缺乏全身症状，而且多有最近服药史。
1。治疗原则 西医治疗目的是控制感染，消除症状，预防合并症。中医治疗以清热解毒，清利咽喉为基本原则。
2。西医治疗 青霉素是治疗猩红热的首选药物，更重要的在于预防并发症如急性肾小球肾炎和风湿热的发生。早期应用可缩短病程、减少并发症。每日5万U/kg，分2次肌内注射。病情严重者可增加剂量到10万~20万U/kg，并予静脉滴注；对青霉素过敏者可用红霉素等药物。
3。中医治疗
(1)辨证论治 本病以温病卫气营血辨证为主，初起邪侵肺卫，治以辛凉宣透，清热利咽；痧毒入里，毒在气营，治以清气凉营，泻火解毒；病久伤阴，或余毒不清，治以养阴生津，清热润喉。
①邪侵肺卫
发热骤起，头痛，恶寒，灼热无汗，或伴呕吐，咽部红肿疼痛，常影响吞咽，上腭有粟粒样红疹，皮肤潮红，丹疹隐隐，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。
本证见于猩红热之初，为时较短。临床以发热，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐现为特征。与其他出疹性时行疾病的区别在于发热后咽喉肿痛明显，1天之内便可见皮肤潮红、红疹隐隐，随后很快出疹。
辛凉宣透，清热利咽。
解肌透痧汤加减。咽部红肿痛甚者，加板蓝根、玄参清咽解毒；渴甚者，加天花粉、芦根生津止渴；汗出不畅者，加防风、薄荷祛风发表。
②毒炽气营
壮热不解，面赤，口渴，咽喉肿痛，伴糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫。疹由颈、胸开始，继则弥漫全身，压之退色，见疹后的1~2天苔黄燥，舌红起刺，3～4天后苔剥脱，舌光红起刺，状如杨梅。脉数有力。
本证见于出疹期。临床以壮热，烦躁口渴，咽喉肿痛糜烂，痧疹密布色红如丹，杨梅舌为特征。此时邪毒已成燎原之势，需密切观察发热、疹色、神情、脉搏，慎防内闭外脱等变证发生。
清气凉营，泻火解毒。
凉营清气汤加减。丹痧布而不透，壮热无汗者，加淡豆豉、浮萍解表透邪；苔糙、便秘者，加生大黄、芒硝通腑泻火；若邪毒内陷心肝，出现神昏、抽搐者，可选用紫雪丹、安宫牛黄丸清心开窍。
③疹后伤阴
丹痧布齐后1~2天，身热渐退，或低热，痧疹隐退，皮肤脱屑，咽部糜烂疼痛减轻，口唇干燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细数。
本证见于痧毒外透之后，肺胃阴津耗伤。临床以口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌红少津为特征。
养阴生津，清热润喉。
沙参麦冬汤加味。口干，舌红少津明显者，加玄参、生地黄、芦根养阴生津润喉；大便干结者，加知母、火麻仁清肠润燥。
若后期产生心悸、痹证、水肿等变证，参阅有关章节治疗。
(2)中成药
①银黄颗粒：用于邪侵肺卫证。每次1~2袋，每日2次，口服。
②三黄片：用于毒炽气营证。每次1~3片，每日2次，口服。
(3)针灸疗法 发热咽痛，取天突、曲池、合谷、少商，泻法，不留针，每日1次；咽喉疼痛属实热者，选少商或商阳，三棱针点刺出血；咽喉疼痛属阴虚者，针刺太溪、照海、鱼际。
(4)中药外治法 咽喉肿痛腐烂者可选用锡类散、冰硼散、珠黄散吹喉，每日2~3次。
1。预防
(1)隔离传染源 猩红热患儿应隔离至咽拭子培养阴性时。密切接触的带菌者，也应隔离，并同时用青霉素治疗。
(2)切断传播途径 流行期间，禁止小儿去公共场所，接触病人要戴口罩，对病人的污染物、分泌物及时消毒处理。
2。调护
(1)居室安静，空气流通，但要避免直接吹风，注意定时消毒。
(2)保证患儿充分休息，高热期间，需卧床休息，热退时也不宜过多活动，以防并发症的发生。多饮开水，饮食以流质或半流质为宜。
(3)注意皮肤与口腔清洁，用淡盐水含漱，每日2~3次；皮肤保持清洁，可予炉甘石洗剂以减少瘙痒。
