腰大肌损伤的诊断与鉴别

今天让我们共同认识一种骨伤科常见疾病：腰大肌损伤。

一、腰大肌的解剖及神经解剖

1.肌肉解剖

腰大肌居于脊柱腰段椎体与横窄之间的深沟内,起自胸12椎体,行于上4个腰椎体和椎间盘的侧面以及全部腰椎横突,左右各一。其肌束向下逐渐集中,联合髂肌的内侧部形成一个肌腱,穿过腹股沟韧带与髋关节囊之间,贴于髂耻隆起前面及髋关节囊前内侧面下行,止于股骨小转子。其收缩时可屈大腿并旋外,当大腿被固定时,则屈脊柱腰段而使躯干前屈,是人体直立姿势的重要组织。

2.神经支配及走向

腰段上位4支腰神经的腹侧支出椎间孔后,穿入腰大肌形成腰丛和骶丛,自上而下是髂股下神经,髂腹股沟神经,生殖股神经,股神经,闭孔神经和腰骶,腰骶干与骶2、3神经结合形成坐骨神经。第二腰神经前支自椎间孔处发出后,开始行于骨与肌之间,穿入腰大肌实质,参予腰丛的组成,然后与第3、4腰神经前支合成股神经及闭孔神经,两神经穿出腰大肌后分布到大腿前面和内侧的肌肉皮肤。第二腰神经前支在腰大肌实质中的位置,从断面上观察,位于靠近椎弓根和横突交界处,内侧距椎弓根12.5px,后方距横突0.7Cm,周围由起于腰椎的腰大肌纤维包绕。

二、病因

当腰部过度旋转或大腿过伸外展时易造成一侧腰大肌的牵拉性损伤导致腰大肌充血,肿胀和痉挛,嵌压了其临近神经可引起腰痛,腹痛,腹股沟、会阴部坠胀痛，大腿前内侧抽痛。

三、诊断

1.病史

发病前均有不同程度的腰、下肢超范围活动病史或腰部反复扭转病史。

2.症状

均为一侧腰痛伴有腹痛症状和同侧下肢前内侧疼痛,只能屈膝屈髋于患侧，腹压增加时腰腹部疼痛及同侧下肢疼痛加重，腰部活动或劳累后疼痛加剧。

3.体征

疼痛部位与同侧腰2,3横突间压痛（+），局部肌紧张，抗阻屈髋屈膝疼痛加重，伴膝上放散痛,髋膝伸直受限,屈髋肌力弱，屈膝屈髋于患侧卧位后疼痛可明显缓解。

4.辅助检查

超声检查有助于诊断腰大肌损伤。

四、鉴别诊断

1.高位腰椎间盘突出症

高位腰椎间盘突出使L1~L3神经根受累可出现相应神经分布区腹股沟或大腿前内侧痛，但机械因素(压迫、畸形)和化学因素(免疫和炎症)刺激神经根是导致疼痛的主要原因。所以L1~L3神经根受到崁压后屈膝屈髋于患侧腰部及患侧下肢疼痛无缓解或加剧。

2.股内收肌损伤

股内收肌主要包括股薄肌、耻骨肌、内收短肌、内收长肌、内收大肌，期间还夹有闭孔神经，肌纤维的长短厚薄不一，易引起过度牵拉而造成损伤。其症状为：患肢股内侧根部疼痛，功能受限，下肢在内收、外展、外旋时均会发生明显疼痛。严重者可影响走路等活动，局部软组织可有肿胀和明显的压痛，髋关节内收、抗阻试验阳性。而腰大肌损伤局部软组织无肿胀，且内收抗阻试验阴性。