主要症状及体征
性别：女
体格状况：28岁
阴道流血伴下腹痛半月余，加重2d。
患者于停经36d出现阴道流血，如正常月经量，色鲜红，伴有下腹痛，自认为月经来潮，未予处理。13d后阴道流血自然停止，2d后再次出血，仍如月经量，伴有腹痛加重。医院査血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）U/L；彩超示：宫内未探及妊娠囊，不排除异位妊娠。为明确诊断至我院复査彩超示：右侧附件区探及2.2cm×1.9cm大小不均质回声团，盆腔内探及3.0cm×2.7cm大小的液性暗区，内透声差，考虑右侧输卵管妊娠，收入院。平素月经规律，周期3～5/30d，量中等。
体温36.5℃，脉搏80/min，呼吸18/min，血压/70mmHg。腹平软，无腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛不明显，移动性浊音阴性。妇科检查：阴道通畅，内见少量咖啡色物质，宫颈光滑，举痛、摇摆痛不明显，后穹隆不饱满；宫体稍增大，柔软，无压痛；右侧附件区略增厚，轻度触痛，左侧附件区活动可。
査血白细胞5.7×10^9/L，中性粒细胞0.53，红细胞3.48×10^12/L，血红蛋白g/L，血小板×10^9/L；凝血功能未见异常。
治疗经过
符合保守治疗指征，予肌内注射甲氨蝶呤（MTX）、口服中药治疗，嘱患者卧床休息，减少活动。于保守治疗第3天复査血β-HCGU/L；彩超示：右侧附件区有一2.4cm×2.1cm不均质回声区，盆腔内见3.6cm×2.9cm液性暗区，透声差。
遂予青霉素预防感染、氨甲苯酸止血治疗。保守治疗第6天患者下腹痛突然加重，阴道流血量增多，后疼痛自行好转。
急行彩超检査示：右侧附件区探及7.0cm×5.0cm不均质回声区，内可见少量不规则液性暗区，盆腔内探及4.6cm×3.0cm液性暗区。考虑异位妊娠破裂？
复査血白细胞5.2×10^9/L，中性粒细胞0.66，血红蛋白88g/L，红细胞3.05×10^12/L；血β-HCGU/L。
腹平软，轻压痛，反跳痛不明显，无腹肌紧张。宫颈举痛、摇摆痛不明显，后穹隆不饱满，两侧附件区轻压痛。阴道后穹隆穿刺抽出3ml不凝血，β-HCG阳性。拟诊为异位妊娠破裂，腹腔内出血。
行急诊手术治疗，术中见腹腔内鲜红色血液及血凝块共约ml；子宫增大如孕40d，形态规则；右侧输卵管峡部至伞端均明显增粗，外包裹血凝块约30ml，无明显活动性出血；左侧卵巢增大，可见一5cm×4cm大小已破裂囊肿，囊肿壁菲薄塌陷，有活动性出血。术中诊断：右侧输卵管异位妊娠，左侧卵巢囊肿破裂。行右侧输卵管切除术及左侧卵巢破裂囊肿切除术、左侧卵巢成形术。
术中切除组织送病理检査示：右侧输卵管内查见胎盘绒毛，左侧卵巢黄体伴出血。术后修正诊断：右侧输卵管妊娠，左侧卵巢黄体囊肿破裂，腹腔内出血。术后5d痊愈出院。
最后诊断
异位妊娠伴对侧卵巢黄体破裂
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