编者按
健康知识讲座，今天邀请到了浙江大学医学院呼吸内科主任医师、科副主任、德国吕贝克大学医学博士、中华医学会浙江省分会呼吸学会常委、浙江省抗癌协会康复与姑息委员会副主委、中华医学会介入学组委员、华东介入肺脏病学协作组委员、中国肺癌防治联盟浙江分联盟副主席、中国肺部肿瘤专委会常委，Chest中文版杂志执行编委陈恩国医生，讲授一堂与我们的生活息息相关的课题：《肺癌的预防与筛查》。陈恩国通过肺癌是不是一种很少见的疾病、肺癌是不是离我们还很遥远、哪些原因能导致肺癌、怎么样去预防肺癌的发生以及怎么样能早起发现和筛选肺癌五个方面做了耐心细致的讲解。
本次健康讲座由陈恩国医生主讲
我是来自浙医院呼吸内科的医生，医院的呼吸科医生，其实跟通常的呼吸科医生有很大的差别，我自己作为呼吸科医生，我们管的大多数接近百分之七八十的病人都是肺癌的病人，所以说我觉得肺癌在我们的日常生活中越来越多，今天我跟大家谈谈什么是肺癌。
第一张图片是谈什么是肺癌，我们指的原发性肺癌是支气管粘膜或者腺体的一种恶性肿瘤。
并不是所有的长在肺里面的肿瘤我们都叫肺癌，如果病人是胃癌复发以后转移到肺，虽然说肺里面找到的也是癌细胞，但这部分肿瘤我们不称为肺癌，当然同时作为肺癌也可以转移到其他部位，转移到肝脏、转移到骨头、转移到脑子里面，但不管转移到任何地方，我们还是称其为肺癌，所以说我们在肺里面找到肿瘤细胞，我们首先要区分是原发性的肺癌还是其他肿瘤转移到肺里面，如果是肺癌转移到其他部位，我们的治疗仍然按肺癌处理，如果是其他肿瘤转移到肺，那么我们还是按照其他部位来源进行相应的治疗。今天晚上我想从五个部分跟大家聊聊肺癌。
一是肺癌是不是一种很少见的疾病，二是肺癌是不是离我们还很遥远，三是你知道哪些原因能导致肺癌，四是我们怎么样去预防肺癌的发生，五是我们怎么样能早期发现和筛选肺癌。
首先我们来看下这两张图表，这两张图表是美国的一些机构进行调查形成的，这两张图表告诉我们蓝色的是肺癌的发生比例，我们可以看到在男性在五十年代开始以后，肺癌的发生比例在逐年的上升，已经超过前列腺癌、超过结肠癌，已经遥遥领先。下面的一张图指的是女性，女性的乳腺癌发病率排在第一位，最近十多年肺癌也慢慢在增长，依据这个趋势女性患肺癌的几率可能会超越乳腺癌排在第一位。所以说这几十年来，肺癌的发病率和死亡率在逐年的上升，年开始，肺癌的发病率和死亡率都是居于全球的癌症首位，在男性发病率排第一位，在女性仅次于乳腺癌排第二位，因此预防肺癌就显得尤为重要。
我们来看看那些原因会导致肺癌，第一是吸烟，第二是地离辐射，第三是职业致癌的因素，还有饮食和营养，最后是空气污染，这几年特别严重。
吸烟跟肺癌的关系是密不可分的，吸烟跟肺癌的关系也是经过充分论证的，所以说吸烟人群得肺癌的几率肯定比不吸烟的人群要高，很多吸烟的人一直拿邓小平等伟人做借口，说他们吸烟也没有得肺癌，但吸烟人群得肺癌的比例肯定要远远高于不吸烟人群。第二张幻灯是美国公路边的一个指示牌，这个指示牌告诉我们这一年因吸烟导致的死亡人数，目的是提醒人们吸烟导致了多少人死亡，因为吸烟的存在把肺癌这个罕见的癌症变成了常见，所以说吸烟跟肺癌的关系是密不可分的。第二个导致肺癌的原因就是电离辐射，我们都知道在二战结束的时候，美国在日本投了两颗原子弹，导致后期日本广岛和长崎很多人都得了癌症，因此电离辐射与肺癌和其他肿瘤的关系是密不可分的，虽然说近几年发生核战争的几率会比较小，但我们也知道核电站的泄露以及其他的放射性核素也好，可能引起的电离辐射跟肺癌的关系也是比较密切的。
职业的环境因素也是肺癌的一个很重要的因素，很多的矽肺的病人或者煤矿工人，这些人群发生肺癌的几率要明显高于其他人群，怎样做好这些高危群体的肺癌的筛选也是很重要的一个方面。饮食与肺癌的关系不像胃癌、食道癌那么密切，但我们也知道一些维生素类的食物可以预防癌症的发生，特别是肺癌。
目前我们国家最严重的问题就是空气污染问题，在今天的新闻联播上我们也看到我们国家的很多地区都出现了重度的雾霾，在中国的以前很多妇女生肺癌可能是跟烹饪的方式，与用柴火烧火引起的油烟接触有关。
以后我觉得空气的污染特别是PM2.5的存在，是引起肺癌或者加重病情的重要原因，这个因素导致的结果当然不是近一两年能看到的，但在未来的十年、二十年我们可以看到PM2.5对肺癌发生的助推作用。
英国的肿瘤学家曾预言，如果中国不及时控制吸烟和空气污染，那么年中国每年肺癌的发病人数将超过万，将成为世界第一肺癌大国，这并不是一件很光荣的事情。
怎样才能做好肺癌的预防工作，减少肺癌发生的可能，下面我们来讲讲怎样预防肺癌的发生，我们刚才讲了吸烟是肺癌发生的一个很重要的因素，吸烟可以导致肺癌发生率的增加，所以说对吸烟的人群怎样控制、禁止或者停止吸烟对肺癌发生的风险会出现明显的下降。
吸烟的人群不但导致其本人生肺癌的可能性，同时也会导致周边人的肺癌发生的风险。
也就是说通过控制和禁止吸烟，可以大大的减少吸烟人群和周边人群发生肺癌的风险，所以说二手烟、三手烟同样对肺癌的发生起到助推作用。
对于一些煤矿工人或者矽肺病人或者渣石矿的工人，怎样做好职业防护工作，可以减少矽肺的发生，同样也可以减少肺癌发生的可能性。
空气污染肯定是我们国家近几年或者未来十多年肺癌的一个重要影响因素，我们国家决策层怎么采取一个有效的措施，减少雾霾的发生从而减少空气污染对肺癌发生的风险，是我们国家决策层应该要考虑的。
当然在雾霾没有得到彻底根治之前，我们自己也可以采取一些适当的措施来减少PM2.5对自身身体的影响，当然我们很难采取一些防毒面具这些形式，但我们可以选择佩戴PM2.5的口罩，这可以最大程度的减少PM2.5对人体肺部的影响，当然我们拿不到PM2.5口罩的时候，我们也可以选择一些常用的、常规的口罩，至少可以挡住部分的雾霾颗粒对自身的影响，同时我们要减少在重度的雾霾天气里外出或者锻炼身体，尽量减少PM2.5对自身的影响。
饮食与肺癌的关系并不密切，但饮食跟胃癌、食道癌的关系比较密切，所以说我们要尽量避免一些油炸的、烟熏的或者腌制食品，尽量多吃一点含维生素C、维生素A、胡萝卜素这些蔬菜类食品，尽量采用健康饮食的方式有效避免癌症的发生。所以我们要尽量采取健康的生活方式避免抽烟，减少雾霾对自身的影响，这样可以减少肺癌发生的风险。
肺癌的预后跟肺癌的分期是密不可分的，左边是微小细胞肺癌的预后，右边是小细胞肺癌的预后。肺癌主要分两大类，一类是微小细胞肺癌，另一类是小细胞肺癌，那么我们可以看到分期跟病人的生存率是密不可分的，当这个病人是一期的时候，我们可以看到他的五年的生存率是百分之六十到八十，当微小细胞是四期的时候，病人的五年生存率不到百分之一，所以说怎么能在早期的时候就发现这些肺癌的病人，给他一个合适的治疗，才是真正能提高肺癌预后的一个重要因素。
当然肺癌也不是等于死亡，在近十年肺癌的治疗手段越来越多，肺癌从十年前的晚期的肺癌生存不到一年到现在对某些肺癌的病人我们可以提高到三年甚至是五年，但不管怎么样肺癌的分期和预后是密不可分的，只有在早期的时候采取彻底的治疗才能彻底的根治肺癌。所以说怎样才能早期发现、早期诊治才是真正提高肺癌诊治水平的重要因素，我们不可能等到肺癌出现了骨转移，出现了胸膜转移引起疼痛的症状再去发现，这些病人往往已经是晚期的肺癌病人。
怎么能够在肺癌没有任何症状的时候，我们就能及时的发现肺癌的存在，采取有效的治疗手段才是真正根治肺癌的重要措施。
所以说对一些高危的人群进行肺癌的筛查，可以早期发现肺癌，提高治愈率。
胸部CT跟普通的胸片相比，它的敏感度要提高四到十倍，所以胸部CT对早期肺癌的筛查要好于常规胸片的检查，很多的国际数据都告诉我们，胸部CT的筛查可以发现百分之八十五以上的一期的肺癌，这些病人术后十年生存率可以达到百分之九十二以上，那么哪些病人需要进行肺癌的筛查，我们指的是一些抽烟的病人，以往或者现在正在抽的，烟龄比较长的病人，或者接触放射性核素的病人，或者是一些石矿的、煤矿的以及有职业病史的病人，或者这个病人是个肿瘤的病人，或者有肺癌家族史的病人，或者有慢支、肺结核的病人，或者这些病人有烟雾的接触史、二手烟的暴露史，当然对于一些高危人群的筛选就更加必要了，这些人群指的是年龄超过五十五岁以上的，抽烟有三十包每年的，或者戒烟少于十五年的。ASLC根据不同的年龄，根据抽烟史进行一些高中危的划分，建议对一些高危的人群进行肺癌的筛查，当然对于低危的、中危的人群并不建议，主要考虑美国的做CT的检查比较贵，对国内的大多数人群来讲，我建议对中、低危的人群也要进行筛查，当你出现一些症状的时候，有些病人出现咳嗽带血的症状，或者这些病人有胸痛，有发烧的症状，在经过一些治疗不能缓解的时候，这时候我们要警惕肺癌的存在，对这些病人我们及时进行一些肺癌的筛查有利于我们发现一些早期的肺癌，所以说我们的肺癌诊治流程是这样的，有些病人是因为单位的体检并没有任何的症状但发现肺部有肿块，也有些病人是因为咳嗽带血胸痛进行一些X光影像学的检查，发现肺部的异常，病人往往经过CT的确诊，进一步的明确，进行相应的活检拿到组织病理学检查，在进行进一步的筛查，来进行一个分期，临床根据组织病理学的检查再根据分期再确诊相应的治疗。
胸片是发现肺癌的比较有效的、比较便宜的方法，在这张图片上我们可以看到病人的左上肺有一个比较大的肿块，当一个肿块比较大，或者超过两公分、三公分的时候，我们就可以在胸片里发现，根据肺部的一些异常再进行相应的确诊。
CT的筛查要明显好于胸片的检查，因为胸片的检查敏感性不如CT，所以一些高危的人群尽量推荐CT的检查，我们国家胸片的价格和CT的价格差距并不大，但敏感性差别挺大的，CT跟普通胸片的差别很明显，有些肺部的肿块虽然说足够大，但肿块的部位比如在心脏的后面，胸片往往发现不了，CT就可以发现这些病变，还有就是比较小的结节，在普通胸片上发现不了，在CT上面我们就可以看到一些早期的、微小的肺癌的病原。
这张化验单就告诉我们有些肿块虽然足够大，但因为它正好在心脏的后面，有的时候普通胸片的检查发现不了，事后做CT的时候就可以看到心脏的后面有一个早期的肺癌，CT的筛查可以避免漏掉一些早期肺癌的风险。
大家在用CT进行肺癌的筛查中，经常会发现CT的报告位告诉你肺里有小结节，这些小结节病变的性质其实和肿瘤发生的风险是密不可分的，所以说有经验的医生可以根据小结节的性质判决是良性结节还是恶性结节，是肿瘤的早期还是一些良性的病变而不需要任何的处理。
对体检发现的一些肺结节，医生有的时候虽然说会有一些感觉这些结节可能是恶性的，我们也通过一些动态监测的方式来进一步的明确，所以说通过病人六个月后或者一年后CT的定期的复查，我们可以发现一些早期的肺癌，所以对一些体检发现的肺结节，我们千万的不能轻易的放过这些肺结节。
对这些有肺结节的病人，我们要建议病人三个月、六个月、一年或者一年后定期的复查，来观察这些肺结节的变化来观察这些病人有没有恶性的可能性。今天晚上跟大家谈的主要是一些肺癌的一些常见的一些知识，对肺癌来讲我们知道吸烟、雾霾、饮食、职业因素等等，都跟肺癌的发生是密不可分的，所以说在我们的生活当中，尽量避免这些吸烟、粉尘的吸入这些危险因素的存在，提倡健康的生活方式，那么对于这些高危人群，特别是四十五岁以上，每年吸烟四百支以上的这些人群，通过CT的一些定期的筛查，发现这些小结节的存在，对这些小结节进行相应的随访，可以早期发现肺癌，发现肺癌以后对这些早期的肺癌我们采取手术等根治性的方式，这些肺癌是可以被根治的。
第一次采取这种形式进行讲课的方式有点不习惯，所以说有讲的不当的地方欢迎大家批评指正，有什么我可以帮助大家的，我尽量回答，谢谢大家。
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