1.与寨卡病毒有关的热点问题
寨卡病毒发现已经半个多世纪，并不为公众所熟知，这次疫情之所以引起WHO的重视，除了因为流行规模大，还由于高度怀疑这种病毒有可能引发新生儿小头畸形[24,25]或者吉兰巴雷综合征(Guillain-Barresyndrome，GBS)[22,23,24,25,26]。
1．小头畸形：
小头畸形是指头围(枕额径)比同龄同性别者小2个标准差以上，临床表现为外貌特殊，智能低下，矮小，影像学表现为颅腔各径线显著变短，脑容积变小等。年10月巴西卫生部报道了寨卡病毒疫情和小头畸形的关系。在巴西东北地区，—年平均每年有例小头畸形患儿，患病率约为0.5/。但年1月1日至年1月30日，巴西共发现有例小头畸形病例，患病率上升至20/[26]。其中76例死亡。在例愿意接受检测的病例中，有17例病例确诊为寨卡病毒感染。而在76例死亡患儿中，也有5例确诊为寨卡病毒感染。同样，在波利尼西亚，回顾性的调查显示在年3月至年5月寨卡病毒流行期间共有9例小头畸形的病例，而往年该地区平均每年发生0～2例病例[22]。美国疾病控制和预防中心在2月10日的MorbidityandMortalityWeeklyReport报道了在巴西2例已经死亡的小头畸形患儿脑组织中发现了寨卡病毒，并在其中1例母亲的胎盘组织中也找到了寨卡病毒的存在。这2例患儿的母亲在妊娠的前3个月内均有疑似感染寨卡病毒的临床表现，这也是最直接的证据表明二者的关联性[14]。
2．GBS：
GBS是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病，又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。年7月，学者在巴西巴伊亚州对76例有神经系统疾病的患者进行回顾性分析，发现在其中42例确诊GBS的患者中有26例(62%)有疑似感染寨卡病毒的表现。巴西卫生部的数据显示，年全国共有例GBS患者，比往年增加了19%。哥伦比亚同样如此，既往全年约发生例GBS，但仅在寨卡病毒暴发的5周内，就有86例患者确诊GBS[22]。回顾性分析[26]显示，在—年法属波利尼西亚岛寨卡病毒暴发流行期间，有42例在出现寨卡病毒感染症状后发生了神经系统综合征并被诊断为GBS。虽然寨卡病毒和GBS具有时间关联性，但二者是否有关及其具体的发病机制仍需要更多的研究来证实。
2、寨卡病毒感染的临床表现
寨卡病毒病的潜伏期尚不清楚，可能为数天。寨卡病毒感染者中，80%为隐性感染。只有20%的病例会表现出症状，典型的症状包括低热、皮疹(斑丘疹)、淋巴结炎、关节疼痛和肿胀(主要累及手、足)以及结膜炎，其他症状包括肌痛、头痛、眼眶痛及无力。症状持续2～7d后自愈[19,20]。极少数病例出现神经系统症状或合并GBS[26]。近日，有学者在寨卡病毒合并小头畸形的患儿中发现特殊的眼部病变，表现为眼底黄斑萎缩[27]。
3、寨卡病毒病的诊断和治疗
根据WHO[28]公布的诊断要点及我国"寨卡病毒病诊疗方案(年第1版)"[29]：发病前14d内在寨卡病毒感染或流行地区旅行或居住，并且出现难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等临床表现的，符合疑似病例定义。疑似病例如果出现寨卡病毒核酸检测阳性、分离出寨卡病毒、恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高，同时排除登革热、乙脑等其他常见黄病毒感染等任何情形之一者，都将被定义为确诊病例。寨卡病毒感染需要同为黄病毒属的登革热及基孔肯雅热鉴别。登革热往往高热起病，起病急，临床表现较重，但一般不会出现关节肿胀及结膜炎表现。基孔肯雅热也很少出现关节及四肢肿胀，除了发热及皮疹外，还会出现白细胞及血小板减少、肝损伤等表现。确诊仍需要实验室检查辅助。
寨卡病毒治疗以对症为主，患者应当充分休息，多饮水，目前尚没有特异性治疗或者疫苗。预防寨卡病毒的最佳方式就是防蚊、控蚊。由于寨卡病毒感染与小头畸形可能存在关联，孕妇及计划怀孕的妇女应当格外注意自我保护，防止蚊子叮咬，避免前往疫区。
4、寨卡病毒对儿童的影响
儿童感染寨卡病毒后的临床表现较成人轻微。研究显示经母婴传播的新生儿，如果不伴有先天性的小头畸形，多无症状。而经过蚊虫叮咬后感染寨卡病毒的患儿，症状轻微。通过对波利尼西亚寨卡病毒爆发的流行病学研究显示，0～19岁的寨卡病毒检出率明显低于20～50岁成人组，且临床症状较成人温和[19]。
中国大陆已经报道了2例输入儿童病例[30]。通过对近几年在亚洲、非洲及南美地区的10例3～16岁的寨卡病毒感染患儿的研究显示均有发热，其中2例有结膜炎，3例有关节痛症状，但都不伴有皮疹。还有2例伴有呕吐及腹泻症状[31,32]。而年自南美爆发的寨卡病毒流行以来，美国发现有8例输入性儿童病例，均表现有皮疹，且至少伴随一项以下临床表现：发热、结膜炎及关节痛。临床特点较成人并无特殊性。
目前寨卡病毒的疫情仍未能控制，防控形势依然严峻。能够传播寨卡病毒的两类伊蚊国内均有分布。随着夏季的到来，寨卡病毒在我国发生本地传播甚至流行的风险也在逐步加大。
参考文献
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本文节选自：
蔡洁皓,曾玫.寨卡病毒的研究近况及诊治要点[J].中华儿科杂志,,54(8):-.DOI:10./cma.j.issn.-..08.
感谢原作者！
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