点击上方蓝字 根据省人民政府《关于印发湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案的通知》（鄂政发〔〕20号），我市城乡居民基本医疗保险机构整合后至新制度运行之前，城镇居民医保和新农合统一管理，分别运行，独立核算。把城乡居民医保制度整合纳入社会保障体系和全民医保体系发展及深化医改全局，统筹安排，合理规划，突出医保、医疗、医药三医联动！
11月17日，我市召开年度全市城乡居民医疗保险暨农村小额保险推进工作会，会上宣读了《年度城乡居民基本医疗保险推进工作方案》。
市政府与各乡镇处签订了目标责任书，并安排部署年参保、筹资等相关工作任务。
具体时间为—— 年11月13日至11月19日：宣传动员准备阶段； 年11月20日至12月10日：基金集中征缴阶段； 年12月11日至12月31日：信息修改录入阶段。 与此同时，小编从会上了解到，年度我市城乡居民医保人平筹资标准不低于元，其中，各级财政补助不低于元，个人缴费标准为元/年，五保人员、特困优抚、低保人员及重残人员等特殊困难群体个人不缴费。下面的政策和大家息息相关政策解读
关键词１：宜都市年新农合政策群众哪些人可以参加新农合？凡本市乡村户口的农村居民均可参加新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)。未在原居住地参加新农合、且长期居住在本市但尚未办理户籍转移手续的农民及无稳定劳动关系的外来务工农村户籍人员，可凭相关证明在居住地（务工地）参加新农合。城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合三种医疗保险制度只能选择一种，不能重复享受。群众新农合缴费标准是多少？年度新农合人平筹资标准不低于元。其中，各级财政补助不低于元，农民个人缴纳元，农村五保户、低保户、特困优抚和重度残疾人等困难群众由财政部门代缴。群众参加新农合什么时间缴费？集中缴费时间定于年11月20日至12月10日，参合农民在规定时间内缴纳到本村村委会，由村委会集中缴纳到乡镇财政所并开具统一的收费收据（一人一票）。其零星缴费参合时间可延长至年12月25日，由参合农民直接到所在地财政所办理缴费参合手续，逾期不予受理。群众新农合运行周期如何确定？以自然年度为准，即公历元月1日至12月31日。按规定时间缴费参合人员，可及时享受新农合补偿政策。群众住院补偿及门诊统筹补偿标准是否提高？将建档立卡贫困户参与新农合住院属可补偿范围内费用补偿比例提高20个百分点，年住院补偿及门诊统筹补偿标准不变（如有政策调整以上级文件为准）。群众哪些疾病可以申请门诊慢性病补偿？参合农民患恶性肿瘤、白血病、终末期肾病、脑中风、重症糖尿病、器官移植术后、肺结核（初治）、耐多药肺结核、重性精神病、肝硬化失代偿期、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、帕金森病、重症肌无力、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、心脏瓣膜置换术后、帕金森综合症、地中海贫血、强直性脊柱炎、系统性硬化症、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、肺心病、冠心病、1型糖尿病等31种疾病可到户口所在地卫生院进行申报(申报重症糖尿病、风湿性心脏病、肺心病及冠心病须持医院现场体检)，经鉴定确认并在指定医疗机构就诊，方可享受门诊慢性病（大病）补助。首次申报截止时间为上年12月1日前，末次申报截止时间为当年6月1日前，超过规定时间不予受理。门诊慢性病实行按病种限额补偿，对病种限额内的医药费用按70%的比例进行补偿，年度门诊医药费用累计补偿额不超过病种限额补偿封顶线。群众大病保险如何理赔？参合农民住院和纳入门诊慢性病（大病）管理的终末期肾病、白血病、血友病及1型糖尿病患者发生的高额医疗费用，经新农合按政策报销后，年内个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万元的，在宜都市人寿保险公司按以下分段和比例赔付:1.2万元以上至3万元（含3万元）部分支付55%；3万元以上至10万元（含10万元）部分支付65%；10万元以上部分支付75%，年度最高支付限额不低于30万元（其中，意外伤害补偿封顶线为5万元）（年具体理赔办法以宜昌市正式文件为准）。群众住院分娩如何定额补助？对政策内生育的住院分娩参合孕产妇，除财政专项补助费用外，新农合另按每产妇元标准实行定额补助。群众意外伤害保险如何理赔？参合农民因意外伤害属新农合政策补偿范围内的住院费用，在宜都市人寿保险公司按理赔政策规定予以理赔，其补偿比例相应降低20个百分点，封顶线为1万元。在市内定点医疗机构住院的意外伤害患者，出院时即时结报；在市外定点医疗机构住院的意外伤害患者，回本地在宜都市人寿保险公司按相关政策确定是否予以理赔。群众如何执行分级诊疗制度？参合患者就诊应首先选择当地基层医疗卫生机构首诊，对需要转上级医疗机构治疗的患者，应严格实行逐级转诊制度，对病情稳定需进行康复治疗的，上级医疗机构应转下级医疗机构继续治疗。以下几种情形可按照“就近就医”的原则自主选择医疗机构诊治：需要抢救的急、危、重症患者；需要特殊陪护才能就医的人群，如70岁以上老年人、0-3岁婴幼儿、重度残疾人、精神疾病患者、高危孕产妇等；法定传染病及其他政策规定的情形等。上述政策如有调整，将通过文件形式发送至各定点医疗机构，并对外公示。参保咨询就医咨询关键词２：宜都市年度居民医保政策提 示本年度提高普通门诊、基层医疗卫生机构住院待遇！哪些人可以参加居民医保？居民我市行政区域内不属于职工医保、新农合覆盖范围的中小学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民，非本市户籍在我市城镇经商或长期居住的人员凭相关证明均可参保。保险年度是怎样设定的？居民保险年度从当年1月1日起至12月31日止。居民参加医疗保险，应一次性缴纳一个保险年度的家庭（个人）应缴纳的医疗保险费。未按规定时间缴费导致中断参保的，发生的医疗费用不予报销，中断参保后续保的，从办理续保手续之日起满3个月后开始享受医疗保险待遇。如何办理参保缴费手续？居民每年的11月1日至12月25日为下一年度参保登记缴费期。年度内出生的新生儿可由法定监护人在其出生90天内办理登记缴费手续，从出生之日起享受医保待遇。续保的凭《医疗证》，新参保的持本人户口簿或居民身份证、近期1寸彩色免冠照片1张到所在社区办理参保手续；低保对象、残疾人员、“三无”人员带《医疗证》到户籍所在社区办理年审手续。参保缴费标准是多少？居民年度居民医保人平筹资标准不低于元。其中各级财政不低于元，居民个人缴纳元，城镇低收入家庭中60周岁以上老人个人缴费标准为元，城镇低保对象、残疾人员、“三无”人员个人不用缴费，由各级财政实行全额补助。普通门诊医疗费如何报销？居民门诊医疗费实行约定式服务。参保居民医院、医院、医院、市妇幼保健院、医院、10个乡镇卫生院（含毛湖淌分院、洋溪分院）、医院、医院、松宜矿区卫生院、松宜官渡坪诊所中就近选择一家作为自己的门诊约定机构，从年1月1日起首次门诊时持《医疗证》到上述门诊约定机构办理约定手续（未成年人可由其监护人选择约定机构）。门诊约定机构不得擅自“绑定”。参保居民凭《医疗证》到门诊约定机构就医，一个年度内发生的符合医保规定的门诊医疗费用累计金额在50元以上至元以下的报销50%，超过元以上的费用由个人支付，即一年最高报销元。参保居民未选定约定机构的，不得享受门诊统筹报销待遇。住院医疗费用如何报销？居民住院医疗费实行定点医疗、比例报销。参保居民持《医疗证》医院就诊，确需住院治疗的应收治住院。参保居民住院期间应当预付部分医疗费用，出院时只负担个人自付部分，报销部分由定点医疗机构与市医保局结算。参保居民住院所发生的符合规定的医疗费用，在起付标准以下的部分由个人自付，因病情治疗需要，在宜昌市范围内，从基层医疗卫生机构转往上级医疗机构住院，上级医疗机构起付线执行两级医疗机构起付线差额部分；按分级诊疗要求从上级医疗机构下转基层医疗卫生机构住院，取消基层医疗卫生机构起付线。在起付标准以上、统筹支付最高限额8万元以下的部分，由统筹基金按政策规定报销。
统筹支付最高限额以上的部分，进入居民大病保险报销范围（人社局二楼社保大厅8号窗口设有服务专柜）。具体标准如下：参保居民因病住院或大病门诊治疗发生的医疗费用，按城镇居民医保政策报销后，再对参保居民年内累计个人自付合规医疗费用超过起付线标准以上的部分给予一定的补偿。城镇居民大病保险起付标准为10元，年度内符合大病保险保障范围的累计个人自付合规医疗费用在10-元（含元）的部分支付55%；-000元（含000元）的部分支付65%；000元以上的部分支付75%。一个保险年度内，一个参保患者只扣除一次大病保险起付线标准，一个年度最高支付40万元。如何办理外转或异地住院手续？居民参保居医院住院治疗的，由具医院填写《转诊审批表》并签署意见后，报市医保局办理转诊手续；外出期间突发急诊，需就地住院治疗的，医院住院，并在入院的7日内向市医保局联系办理转诊登记手续。异地住院医疗费先由个人垫付，出院后凭《医疗证》、诊断证明、出院记录、费用明细、发票原件、身份证及银行帐号（仅限工行、建行或邮政储蓄）复印件到市医保局审核报销。但外出（宜昌市外）治疗参保居民要额外承担10%的转诊自费，建议病情好转后及时转回治疗。哪些疾病可申请门诊慢性病补助？居民门诊慢性病病种24种。高血压（极高危）、糖尿病（合并严重并发症）、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、帕金森综合征、类风湿关节炎、脑血管病致瘫、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、慢性心功能不全、系统性硬化病、干燥综合征、肝硬化等15个病种于每年11月向定点医疗机构提出申请，市医保局于每年12月组织医疗保险专家委员会专家进行集中评审（必要时进行体检）,评审通过后于次年1月起享受。恶性肿瘤保守治疗、重性精神病、结核病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、恶性肿瘤门诊放化疗、青少年生长激素缺乏症（限城镇居民）、血友病输血或注射凝血因子治疗等9个病种确诊后即可向医疗保险经办机构指定的医疗机构提出申请，初审符合标准的人员次月可先行享受待遇。经审批符合标准的门诊慢性病患者实行定点、定额、定项、定量管理，慢性肾功能衰竭透析和器官移植术后门诊抗排异治疗报销比例为60%，其余病种报销比例为50%。生育费用如何报销？居民参保居民连续参保缴费2年及以上的，在我市定点医疗机构住院分娩发生的符合规定的医疗费用纳入住院医疗费报销范围。医院发生的符合规定的产前检查费纳入普通门诊医疗费报销范围。哪些医疗费用医保基金不予支付？居民（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的；（五）按有关规定不予支付的其他费用，如参保居民除抢救外在非医保定点机构发生的医疗费；未按规定办理转诊手续发生的医疗费；已参加或属于职工医保、新农合人群重复参加居民医保发生的医疗费（含生育费用）。同时参加商业保险的医疗费用如何报销？居民参保居民同时参加商业保险的，发生的医疗费用必须凭原始单据先在市医保局核报，复印件医保基金不予报销。参保咨询就医咨询觉得不错，请点赞↓↓↓
