书屋理念--精通解剖精确诊断精简治疗

1.解剖生理

肩峰下撞击综合征是以肩部疼痛和功能障碍等一系列症状为代表的常见病,临床上可占肩关节疼痛患者的44%-65%。肩关节在上举、外展等系列活动中,由于解剖结构或动力学原因会造成肩关节稳定性下降引起肩峰下组织反复发生撞击,进而导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变、甚至肩袖撕裂等病理变化,以上症状多见于年轻运动员和中年人。

2.病因病机

(1)解剖学因素主要是指肩关节出口部位狭窄,造成肱骨大结节长期反复与肩峰发生撞击,引起肩袖组织、肩峰下滑囊等软组织增生、钙化、甚至肌腱断裂等,通常又称为结构性撞击、肱骨大结节及肩峰下骨质增生、骨赘形成、肩锁关节脱位术后钩状钢板位置放置不当、关节孟与肩峰下表面的夹角以及肩峰的解剖形态等都可引起肩关节出口部位狭窄。

(2)动力学因素肩袖由肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱及小圆肌腱组成,其分别附着于小结节,大结节上部、中部及下部,起着维持盂肱关节稳定、控制肱骨头旋转及防止移位的作用。当正常人群进行肩关节运动时,特别是肩关节的外展及上举运动时,肩袖肌力的收缩,可将肱骨头固定于盂肱关节中心,并使之围绕盂肱关节中心进行运动,随着年龄的增加、长期过度运动引起的慢性劳损或创伤等一些致病因素,使肩袖肌力出现下降,进一步使肩袖对维持肱骨头的作用力下降,致使肱骨头在运动过程中向上移位并继发撞击,进而导致肱骨头与喙肩弓之间的关节囊及肩袖出现反复摩擦以至发生肩袖的炎症水肿、退变甚至撕裂。

3.诊断

(1)病史肩关节周围疼痛及活动受限是该病的主要症状,其疼痛部位常位于肩关节前外侧,可向前臂放射至三角肌附着点处,在肩关节进行前屈外展时疼痛加重,部分患者会出现夜间静息痛。

(2)体格检查①Neer撞击症:患者取坐位,检查者站立于患者身旁,并一手按压固定患者肩关节疼痛侧肩胛骨,另一手将患者上肢向前外侧进行抬举运动,出现肩关节疼痛提示该实验结果阳性;②疼痛弧:是指患肩在外展至60°前无明显疼痛或仅出现轻度疼痛,当外展至60°-°左右,出现肩关节疼痛明显加剧,当肩关节外展角度超过°后,疼痛又再次减轻,甚至可自行进行上举运动;③肩峰前外侧压痛阳性:按压肩峰的前外侧端,出现疼痛提示实验结果阳性;④肩峰下间隙封闭试验:在肩峰下间隙注射局部麻醉药品,活动肩关节,若出现疼痛明显减轻,则该实验呈现阳性结果,对该病具有重要的诊断意义。

4.治疗

绝大多数患者可通过保守治疗获得满意疗效,包括休息、冰敷、局部封闭及增强肌力的训练。在病变早期应用非手术治疗疗效显著。但当肩袖广泛撕脱时,建议采取手术治疗。肩峰前部切开成形术可获得较好的疗效,手术疗法还包括:①彻底切除肩峰下滑囊②切除(切断)喙肩韧带③前肩峰下减压术④切除肩锁关节骨赘⑤必要时行肩袖修补术。

长春中医药大学丁明阳

《颈肩臂痛的辨构论治—实战班》——精确诊断与简化治疗

在“精准医疗”的社会大环境下,精确诊断、简化治疗日益成为各科医生追求的目标,“三精”(精通解剖、精确诊断、精简治疗)成为医生追寻的至高境界。精诊是简治的前提,解剖是诊断的基础,无论你是针灸、推拿、针刀、骨科、疼痛科、微创科的医生,还是康复师、健身教练,没有扎实的解剖基础作为后盾,诊断与治疗、评估与训练都将成为空谈!

齐伟博士将通过实际案例,引领你从解剖—诊断—治疗,教会你颈肩臂痛的“精确诊断和简化治疗”的全过程。

一、概要:

为什么现代颈肩臂痛发病率会如此之高?为什么颈肩痛会反复发作?为什么久治病却不能彻底根治?“这里”将给出答案。

——知其然,晓其所以然,逆而治之,医之道也!

精确定位发病部位,找到症状的根源因素,缩小治疗靶点,省时省力,提高疗效,缩短疗程,大势所趋。精确诊断、简化治疗的时代已然来临!

本课程在精讲功能解剖的基础上,以中医理论为主线,注重整体观念,把问诊、查体、功能评价和影像有进行有机结合,在局部评价同时不忘整体对局部的影响;强调辨“构”论治,在详析发病机制的基础上,找到损伤的结构(肌肉、关节、间盘、筋膜、神经、血管等)及引发损伤的根源因素(体态、睡姿、工作习惯、生活习惯、运动习惯等),对病对证对因施治,防治结合,重在调衡(前后、左右、上下、内外)。二、授课内容:

(一)、现场案例分析

1、问诊:福尔摩斯式问诊思路;

2、查体:追根塑源式查体方法;

3、影像:四维+动态阅片模式

(二)、穿插内容

1、颈肩臂的解剖与功能解剖;

2、颈肩臂常见痛症的诊断与鉴别

(1)筋膜、肌肉、骨骼、关节触诊;

(2)结构评价、功能评价;

(3)筋膜病、肌肉病和关节病的鉴别;

3、颈肩臂筋膜手法、肌肉手法、正骨手法

4、X线、CT、MRI及彩超的四维阅读

5、寰枢关节旋转半脱位X线诊断

6、整复类手法的作用机制探讨

7、拉伸疗法的本质探讨

8、肌筋膜链的本质探讨与延伸应用

9、推拿、针刺、针刀的选用原则

10、临床经典案例解析

11、姿势疗法(神经根型颈椎病)

12、精典答疑(颈肩腰腿痛相关问题)

备注:学员可自行带患者,必须足疑难,保证配合,近期影像齐全,提前与承办方联系确定

三、讲师简介:

齐伟,博士,教授,硕士研究生导师。

长医院医院软伤科主任;

国家名老中医药专家学术继承人;

国家自然基金面上项目获得者;

世界中医药联合会中医手法专业委员会理事;

国际脊椎病因学龙氏治脊技术研讨会副主任委员;

中国中医药发展促进会针刀专业委员会副主任委员;

中国中医药发展促进会非药物疗法专业委员会副主任委员;

中国民族医药学会推拿专业委员会秘书长;

中国民族医药学会疼痛专业委员会副主任委员:

吉林省中医药学会推拿专业委员会副主任委员;

长期致力于颈椎病、腰椎病、关节病及运动损伤的精确诊断与简化治疗的研究。强调整体观念、辨证论治,将中医学、西医学、生物力学、运动医学进行有机整合,诊断力争定点定位定性定病定因,治疗追求立竿见影,溯本求源。颠覆原有寰枢关节半脱位诊断标准,创立独特的、简而不能再简的的诊治体系(查体阅片整复治疗只需15秒)。创定向仰正法治疗寰枢关节半脱位、三向牵伸法治疗颈椎病、傻瓜推拿法治疗颈椎病、张力下推拿治疗肩关节周围炎、腰部调衡法治疗腰椎间盘突出症、环推髌骨法治疗膝骨性关节炎、五步疗法治疗急性踝扭伤等。经典案例在中央4套《中华医药》、中央1套《生活早参考》栏目播出。

发表学术论文30余篇。主编、参编教材及著作10余部。主持在研国家自然基金项目1项,主持完成省级科研课题6项,获吉林省科技进步三等奖3项,吉林省科学技术成果5项。多次赴美国、韩国、印尼讲学。

学员精彩分享:

培训时间:年1月7-8日

培训地点:南京衍生健身工作室。南京市江宁区利源南路55号牛首创意园。

报名方式:电话或

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