受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕。这可怎么办？在医学术语中，宫外孕又叫做异位妊娠。那么，宫外孕该如何预防和治疗呢？如果，你也有这些烦恼，快跟着荷医生一起去了解一下吧！
案例王某，25岁，已婚，职员。
平素月经规则，末次月经-02-28，04-19日因停经50天、自测尿HCG阳性，拟“早孕”在当地诊所行人工流产术，手术记录没描述是否见到妊娠绒毛。
04-22日上午10时突然出现下腹撕裂样痛、肛门坠胀，伴头晕、眼花、出冷汗、并晕厥两次，来医院急诊就诊。
B超提示盆腔中等量积液、左附件区低回声包块,后穹窿穿刺抽出2ml不凝血，拟“宫外孕破裂、失血性休克”急诊收入院。患者年行人流术一次，年因“急性盆腔炎”住院治疗一次。
入院后在扩容和纠正休克的同时立即行全麻下剖腹探查术，见腹腔内出血ml，左侧输卵管壶腹部见一2cm破口，活动性出血，行左输卵管切除，术中输血ml。术后病理化验结果示左输卵管壶腹部妊娠破裂。
分析本例患者为已婚育龄女性，有慢性盆腔炎病史，有人工流产史，存在着异位妊娠发生的高危因素。
患者三天前在外院行人工流产术，应详细询问术中情况，如是否见到绒毛等，即使在有手术记录并描述发现绒毛时，仍然不能对异位妊娠放松警惕，因为可能观察有误，或存在罕见的宫内宫外同时妊娠的可能。
患者人工流产后以腹痛和晕厥为主要症状来我院就诊。B超提示盆腔中等量积液，左附件区低回声包块，后穹窿穿刺抽出不凝血，故本案例宫外孕可能性大。
所以，当发现自己已经怀孕，宫内孕或宫外孕还未确定时，不能盲目地到小诊所行人流术，宫外孕妊娠破裂可致腹腔内大出血，严重者危及生命。
什么是异位妊娠受精卵在子宫体腔外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。
根据受精卵种植的部位不同分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠常见（占约90%—95%）。
由于输卵管壁薄，管腔狭小，受精卵种植后，绒毛像小树根样长入输卵管肌壁，破坏肌层内血管引起出血，特别是当大血管破裂时，可引起大出血，血液流人腹腔，引起腹痛和休克。
因此输卵管妊娠很危险。异位妊娠的病因：输卵管妊娠常见的病因：慢性输卵管炎、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、宫内节育器避孕失败及辅助生育技术等。以及胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。
异位妊娠的临床表现有哪些输卵管妊娠三大临床表现：停经（多数患者停经6～8周后出现不规则阴道出血，但有20％－30％无停经史）、腹痛（未破裂，表现下腹部一侧隐痛或酸胀感，破裂后突然发生下腹部一侧撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感）和不规则阴道出血。当内出血多时，出现剧烈腹痛、里急后重、头晕眼花、恶心呕吐、大汗淋漓，甚至晕厥和休克。
异位妊娠的诊断和治疗医生根据上述的停经、阴道流血、腹痛、晕厥、休克症状，尿或血的妊娠试验阳性，大多即可做出诊断；少部分在没有破裂前因症状不明显易漏诊，需要查B型超声观察子宫腔内无妊娠产物而诊断；极少数诊断困难的可行腹腔镜或诊断性刮宫来明确。
治疗方面：
（1）内出血多出现休克时，应快速建立静脉通道输液、输血、吸氧等抗休克治疗，并立即手术。术中视病变情况采取手术方式：如腹腔大量出血伴有休克的急性患者可行患侧输卵管切除术；对于要求生育的年轻妇女，可行输卵管造口术或开窗术以保留输卵管。
（2）对于无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采用药物治疗或以腹腔镜或开腹方式行输卵管保守手术。
本文作者：
医院妇产科徐友娣
南京解放军医院骆文香
