前晚黄金档8：30，脊近完美空中康复课堂（千聊直播平台），二百多名听众在朱国苗博士的带领下，一起对膝痛的重要因素——髌股关节紊乱进行精彩的剖析。
很多听众与朱老师一样，也是第一次使用千聊直播，所以不是太熟悉，直播过程中也出现了听不出声音，或者不知道图片如何放大看等一些问题，这些软件使用问题如何解决详情见本次推送的第二篇文章QA。
客观点说，90分钟的直播，朱老师用力过猛了，他太想在有限的时间讲出最多的内容。髌股关节紊乱的病因和原理讲了40分钟，剩下50分钟是评估与治疗方法。实际上任何一个知识点，比如评估方法能用1个小时讲完就算奇快了。如果在线下讲课，光评估这个环节，包括手把手的示范，对练操作等，要花半天的时间才算“培训充分”。
这次线上的课程有点像“压缩饼干”，干货很干，内容系统全面，信息量大；但不足之处是没有对每个评估动作、测试动作、治疗手法或者训练动作给予详细的示范、一对一的纠正与指导。所以如果知识基础不是很好，或者之前没有接触这个领域的人，可能听了觉得“我并没有学会那个纠正髌股关节的动作啊”。
嗯，线上课程有一定的局限性，毕竟还是无法代替线下的课程。希望大家理解，我们更应该看到的是各种线上教学软件方便了大家学习各种知识和思想的便捷性。对课程内容，我们以后也会考虑时间安排的合理性与设置内容难易的分级。这是第一次尝试，如果大家觉得有用，我们会继续开展这样的线上课程。
小编对朱老师昨晚课程的逻辑严密性、内容系统性、专业之深度还是很符合医学博士水准啊（这马屁拍得不是很明显吧，哈哈）。
下面节选该线上课程的一段笔记，关于膝盖Q角的知识点，与君共享。
首先我们要从下图这个世界超模的美腿说起，小编为了能拥有这样的美腿情愿少活10年啊。
然而现实却充满了各种泪水
看到了么？超模和普通人的区别，女神与屌丝的区别，腿型太重要了！从感官上说，我们觉得模特儿腿“好长好直”，而为什么我们普通人的腿不是粗就是弯呢？从科学角度来说，这种感官上的“弯腿”会有什么问题呢？
回答这些问题，我们要了解最基本的概念——Q角。Q角，也叫股四头肌夹角。首先了解两条线。第一条：髌骨中心到髂前上棘的连线；第二条：髌骨中心到胫骨粗隆的连线。这两条线的角度称为Q角。一般男性Q角12°，女性Q角16°（女性有向外侧的趋势）。
临床上Q角异常不仅仅是腿型美观度的问题，更是髌骨不稳定的表现之一。髌骨不稳定是前膝疼的常见原因，是髌股关节常见的疾病，是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。从生物力学角度，髌股关节退行性改变多由于髌股关节适合不良或髌骨力线不正造成的髌骨不稳所致，如髌骨偏移、髌骨倾斜、髌骨高位、髌骨半脱位等。
什么情况下Q角会增大？
股骨发生内旋或前倾，胫骨发生外旋，就会形成典型的膝外翻。这时作用于髌骨上的弓弦拉力增大，会拉动髌骨相对外移，就会出现髌股关节紊乱。(临床上最常见的是髌骨相对于股骨向外移动)。
股骨为啥会发生内旋呢？
除了性别因素之外，还有很重要的原因是骨盆外旋或外展的力量不够。当久坐、缺乏锻炼、年龄因素的影响，臀大肌、臀中肌无力时，不能很好的外旋外展髋关节，则会引起股骨内旋。
臀中肌是重要的外展肌肉。若臀中肌无力，单腿站立时，身体向同侧歪斜以代偿，失代偿时骨盆则向对侧倾斜。
什么时候更容易发生髌骨外移？
当我们单腿站立或从高处往下跳时，更容易发生膝盖内扣的表现。Q角增大，臀中肌的无力，如果此时伴有内收肌紧张，更容易发生股骨内收/内旋，髌骨发生外移。
骨盆结构紊乱，前倾，倾斜，也会引起股骨内旋，髌股关节紊乱。
足踝因素不能忘
拇外翻和扁平足，导致足部处于外展外旋的状态，胫骨相对股骨外旋。
扁平足分结构和功能性的两种，无论是哪种类型，足弓塌陷，都会引起胫骨相对外旋的状态。
扁平足的患者还可能同时存在膝关节过伸，身体重心向后移动，跟腱短缩紧张，足背屈困难。膝关节过伸往往会引起相关关节与软组织的改变。
髌骨关节紊乱的3大要素总结
1股直肌无力或过于紧张，髌骨向上/向下移动受限。股四头肌内外侧头力量不平衡，即股外侧肌力量强于股内侧肌力量，或髂胫束紧张时，髌骨被拉向外侧
2连接在髂骨后外侧的臀大肌特别是臀中肌的无力，和/或连接在髂骨前内侧的阔筋膜张肌特别是内收肌紧张，会导致同侧骨盆前倾，股骨内旋内收，髌骨相对外移。
3膝关节过伸，在膝关节后内侧的半腱肌半膜肌与腓肠肌内侧头无力，在膝关节后外侧的股二头肌和腓肠肌外侧头紧张。距下关节稳定性差，足弓支撑力不足，维持内侧足弓的胫骨前肌和胫骨后肌无力，维持外侧足弓的腓骨三肌紧张。
总结：膝关节从来都不是独立的，往往跟上下都有关系，比如髋关节、踝关节。所以评估不要仅盯着膝盖看，要整体考虑。治疗也是要结合正骨矫正、强化无力肌肉、松解软组织，调整足弓等多管齐下。那么具体的评估与治疗康复方法是怎么样的呢？可以继续进入本次直播间学习朱老师讲课的干货，记住拿出笔记本哦。
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