第二章益肾蠲痹法治疗风湿病诊疗概要
第二节风湿病常见症状
二、风湿病其他常见症状朱良春认为，风湿病除了疼痛、肿胀、僵直拘挛三大主证（症）外，由于患者体质差异、疾病种类不同，在风湿病发病的各个阶段还可以见到其他不同症状，在疾病的某个阶段，还有可能成为患者最主要的症状。因此，为医者在明悉三大主症的基础上，对其他常见症状也不可不察。
1发热
发热是风湿病常见的症状之一。风湿病发热的基本病理机制是风、寒、湿等外邪侵袭人体，邪气郁结，壅闭不散或脏腑阴阳失调。风湿病发热的形式是多样的。如寒热往来、壮热，长期低热或持续高热不退等，其临床证候有风寒外袭、风热外袭、湿热痹阻、邪阻少阳、热盛气分、热入营血，阴虚潮热等。
发热可见于多种风湿病。但以热痹、湿热痹最为多见。风湿病如风湿热、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、急性痛风性关节炎、成人斯帝尔氏病、风湿性多肌痛、干燥综合征、银屑性关节炎等均可见发热。
1.风寒发热
临床表现：本证多见于风湿病早期，症见恶寒发热，恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗。舌苔薄白，脉浮紧等。
症状分析：外感风寒之邪，寒邪束表，故恶寒重，无汗；邪正交争故发热。寒邪外袭，经络被阻故头痛身痛。舌苔薄白、脉浮紧为风寒束表之征象。
2.风热发热
临床表现：本证多见于风湿病早期，症见发热，微恶风寒，咽喉疼痛、口渴。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
症状分析：外感风热，卫阳被郁，故发热、微恶风寒；热为阳邪，故发热重恶寒轻；热邪袭肺则咽喉疼痛，热伤津液故口渴。舌边尖红、苔薄黄、脉浮数为风热之征象。
3.少阳发热
临床表现：寒热往来，口干苦，咽干，肢节疼痛，不思饮食。舌质红，苔薄黄，脉弦数。
症状分析：患者气血虚弱，邪气入侵，邪正交争于表里之间，枢机不利，故寒热往来如疟；少阳邪热循经上炎故咽干口苦；气机不利，疏泄失常，胃气失和，故不欲饮食。脉弦为少阳病之征象。
4.热炽气分
临床表现：壮热不退，面赤口渴，多汗心烦，或见关节红肿热痛。舌质红，苔黄燥，脉洪大、滑数有力。
症状分析：邪热入里，热盛于内，充斥于外，故见壮热不退、面赤；热伤津液故口渴；热邪迫津液外泄故多汗，热扰心神故心烦；热郁关节故可见红肿热痛。舌红苔黄燥、脉洪大或滑数有力，均为热盛之征象。
5.湿热痹阻
临床表现：发热日久不退，身热不扬，发热或轻或重，汗出不解，肢节沉重，渴不欲饮。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。
症状分析：湿性黏滞，湿热互结，病程缠绵，故其发热日久不退，汗出热不解；湿中蕴热，故身热不扬；湿邪内阻，故渴不欲饮；湿邪重浊，留滞肢节故肢体沉重。舌红，苔黄腻、脉滑数为湿热之征象。
6.热入营血
临床表现：发热较重或壮热不退，身热夜甚，心烦躁扰，皮肤斑疹，口干不甚渴饮。舌质红绛，少苔、脉细数。
症状分析：热入营血，热邪炽盛，故见壮热；邪热耗损伤阴则身热夜甚；热扰心神则心烦躁扰；营阴下能上承，故口干不欲饮。舌质红绛、少苔、脉细数为热入营血之象。
7.阴虚发热
临床表现：身热不甚，日久不退，午后潮热，五心烦热，盗汗口干。舌红少苔，脉细数。
症状分析：风湿病日久，阴液耗伤，虚热内生，故身热不甚，日久不退，午后潮热；阴液不足故口干；五心烦热、盗汗、舌红少苔、脉细数均为阴虚火旺之征象。
2畏恶风寒
畏恶风寒是风湿病常见的症状。畏恶风寒既可以表现为全身的症状，亦可表现为肢体关节局部的症状。畏恶风寒实际包括了恶风、畏寒、恶寒三种不同的症状。恶风是为遇风吹始觉怕冷；畏寒是患者怕冷，但加衣被或近火取暖而有所缓解；恶寒指怕冷，且加衣被或近火取暖不能缓解。一般恶寒者皆恶风，恶风者也多兼有恶寒。故以畏恶风寒概括之。
1.风寒外束
临床表现：风湿病初起，恶风寒，发热，身体疼痛，无汗，口淡不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
症状分析：风湿病初起，风寒外束，邪正交争故发热；风寒束表，经脉不利，故身体疼痛，寒邪外束皮毛，腠理闭塞故无汗；感受寒邪，津液未伤故口淡不渴。舌苔薄白、脉浮紧为风寒表证之征象。
2.风寒湿痹阻
临床表现：肢体关节疼痛，局部畏风，遇寒加重，遇热得温痛减。舌苔薄白，脉弦紧滑。
症状分析：风寒湿邪痹阻肢体关节，气血被阻，不通则痛。风寒湿邪痹阻、阳气不通，以及寒湿之邪损伤阳气，故见局部畏恶风寒，遇寒加重，遇温阳气得以通行故痛减。舌淡苔白、脉弦紧滑为寒湿之征象。
3.气虚恶风
临床表现：恶风。常自汗出，倦怠乏力，气短懒言。脉沉细无力。
症状分析：气虚卫外不固，故见恶风，常自汗出；脾气虚，故倦怠乏力气短懒言。脉沉细无力为气虚之征象。
4.阳虚内寒
临床表现：肢体关节冷痛畏寒，常需加衣被、近火取暖方能缓解，手足不温，精神疲惫，自汗出，汗出后畏寒加重，便溏，小便清长。舌苔薄白，脉沉迟无力。
症状分析：风湿病日久，阳气耗伤，不能温煦肢体关节故畏寒；阳气不能达于四末，故手足不温；阳虚则精神失养，故见精神疲惫；阳虚卫表不固，故自汗出，汗出之后，阳气随之耗伤而畏寒加重；脾阳不足，运化失职，故见便溏；小便清长、舌苔薄白，脉沉迟无力为阳虚之征。
3多汗
多汗是指较正常人出汗过多的一种症状。风湿病患者中多汗一症并不少见，其严重者，汗出不断，衣襟常湿。多汗有自汗与盗汗的不同。自汗是指人体不因劳累，天热、穿衣过暖和服用发散药物等因素而汗出较多。盗汗是指睡眠时汗出，醒来即止。多汗症状有虚实之别，虚则多由气虚、阳虚、阴虚所致；实则多由营卫失和、风湿外侵、湿热内蕴、热炽气分所致。
1.风湿汗出
临床表现：多见于风湿病初起，时自汗出，汗出不多，畏恶风寒，舌苔薄白，脉浮而滑。
症状分析：风湿病初起，感受风湿之邪，卫气受伤，卫阳不固，故时自汗出；外感风湿，故畏寒恶风；湿性重浊，湿滞肢体，故肢体困重。舌苔薄白、脉浮滑是风湿之征象。
2.营卫不和
临床表现：风湿病初起，汗出恶风，周身酸楚，时发热。舌苔薄白，脉缓。
症状分析：风湿病初起，感受风邪，卫气不出，腠理开泄，营阴不能内守，故汗出；伤于风故恶风，邪正交争故发热，邪滞经络则见身体酸楚。舌苔薄白，脉缓为伤风之征象。
3.湿热内蕴
临床表现：汗出较多，常湿衣襟，日久不愈，关节肿热，肢体沉重，屈伸不利，口干不欲饮。舌苔黄厚腻，脉滑数。
症状分析：湿热阻于气机，宣降失常，故汗出较多；湿性粘滞，故汗出日久不愈；湿性重浊，故肢体沉重；湿热留滞肢节，故屈伸不利，关节肿热；湿阻津不上承，故口干不欲饮；舌苔黄厚腻、脉滑数为湿热之表现。
4.热炽气分
临床表现：身壮热，汗出较多，口渴欲饮，舌红，苔黄燥，肺洪大、数实。
症状分析：热盛于里，故身壮热；热邪迫津液外出，故汗出较多，热邪伤津，故口渴欲饮；舌质红、苔黄燥、脉洪大数实为热盛气分之象。
5.气虚汗出
临床表现：常自汗出，动则益甚，时恶风寒，倦怠乏力，气短声怯，易患感冒，舌质淡，苔薄白，脉虚。
症状分析：此证因风湿病日久，或身体素弱，复感外邪，邪伤正气而致。气虚失于固摄，故常自汗出；动则气耗，故汗出益甚；表虚不耐邪侵，故畏恶风寒、易患感冒；倦怠乏力、气短声怯是气虚之征象。
6.阳虚汗出
临床表现：常自汗出，肢冷畏寒、汗出后加重，神疲倦怠，大便溏薄，小便清长，舌质淡，苔白，脉沉细无力。
症状分析：风湿病日久，阳气受损，阳虚不能卫外，故汗出；阳失温煦，则肢冷不温；阳虚神失所养，故神疲无力；大便溏薄，小便清长，舌质淡，苔白，脉沉细无力是阳虚之表现。
7.阴虚盗汗
临床表现：盗汗，口干咽痛，五心烦热，潮热，颧红，舌红少苔，脉细数。
症状分析：风湿病日久，阴液耗伤，阴虚火旺，虚热迫津外出故盗汗；阴虚津液不能上承，故口干咽痛；五心烦热、潮热颧红、舌红少苔，脉细数皆为阴虚火旺之象。
4晨僵
晨僵是典型的风湿病的症状。表现为患者早晨起床或睡醒之后，出现关节僵硬，活动受限，同时可伴有肢端发凉、麻木等现象，严重时可有全身僵硬感。起床后经活动或温暖后，症状会缓解或消除。晨疆持续的时或长或短，轻者关节活动数分钟后即可缓解，重者需到午后方能缓解。类风湿关节炎、强直性脊柱炎、幼年特发性关节炎、骨性关节炎多见有晨僵。
晨僵主要见于中医风湿病之尪痹、脊痹、大偻、骨痹等病证，主要证候有寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、肾阳亏虚等。我们在临床上发现，晨僵更多见于类风湿关节炎(RA)，是该病典型表现，早期症状之一。
1.寒湿痹阻晨僵
临床表现：晨僵，伴有关节冷痛肿胀，遇寒加重，遇热减轻。舌质淡，苔白，脉弦滑。
症状分析：寒湿痹阻，气血不畅，关节不利，故见晨僵。寒湿为阴邪，易伤阳气，寒湿阻滞，有形之湿邪与收引之寒邪相合，痹阻日甚，故见关节冷痛肿胀，遇寒加重，遇热减轻。舌质淡、苔白、脉弦滑为寒湿痹阻之象。
2.湿热痹阻晨僵
临床表现：晨僵，伴有关节肿热疼痛，皮肤发红，发热，口渴，舌红，苔黄厚，脉滑数。
症状分析：湿热痹阻，气血不畅，关节不利，故见晨僵。热为阳邪，湿热阻滞，故见关节肿热疼痛，皮肤发红；热邪充斥于外，故见发热，热邪伤津故见口渴。舌红，苔黄厚，脉滑数为湿热痹阻之象。
3.痰瘀痹阻晨僵
临床表现：晨僵，伴关节疼痛肿胀日久，刺痛，疼痛夜晚加重，痛有定处，或见关节周围皮肤紫暗，皮下或见结节。舌质紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩或滑涩。
症状分析：痰瘀痹阻，气血不畅，关节不利，故见晨僵；刺痛夜晚加重，痛有定处，或见关节周围皮肤紫暗，皮下或见结节为血瘀之象；舌质紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩或滑涩为痰瘀交阻之征象。
4.肾阳亏虚
临床表现：晨僵，伴局部关节冷痛，手足不温，畏寒喜暖，精神疲惫，腰膝酸软。舌淡、苔白，脉沉细。
症状分析：阳虚寒凝，关节失于温煦，故见关节冷痛、晨僵；阳气虚不能敷达四肢，故见手足不温。阳气虚，精神失养，故精神疲惫；阳虚腰膝失其所荣，故见腰膝酸软。舌淡、苔白、脉沉细为阳虚之象。
5麻木
麻木是指患者肌肤感觉异常或知觉障碍的一种症状。“麻”是指自觉肌肉之内如虫乱行，按之不止；“木”是指皮肤不知痒痛，按之不知，掐之不觉，一般通称“麻木”。《医学统旨》说：“麻木，不仁之疾也，但麻为木之微，木为麻之甚耳。”此语极有见地。“麻木”实为两种症状，但因其病因病机相似，故—并论述。
风湿病麻木多见于四肢、手足，有因实者，有因虚者。实者多由寒湿痹阻，痰瘀痹阻所致；虚者多由气血不足，不能荣养肌肤、关节有关。麻木可见于寒湿痹、颈痹、脉痹、皮痹等。多发性神经炎、颈椎病、坐骨神经痛等病可见麻木的症状。
1.寒湿痹阻麻木
临床表现：四肢肌肤麻木，肢冷不温，遇寒加重，遇热或活动后暂时减轻，或伴随有肢节冷痛，舌质谈，苔白润，脉弦或滑。
症状分析：寒湿之邪外侵肌肤，气血不和，经脉不畅，故见麻木；寒湿伤阳，阳失温煦，故肢冷不温、遇寒加重；寒湿阻络，经气不通，故肢节冷痛；遇热或活动后，气血得以流通，故可暂时缓解，舌质淡苔白滑、脉弦滑为寒湿之征象。
2.痰瘀痹阻麻木
临床表现：四肢肌肤麻木日久，皮肤不荣甚或甲错，肢体困重，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，苔腻，脉细滑。
症状分析：痰瘀痹阻肌肤，气血不畅，皮肤失养，故是皮肤不荣甚或甲错，痰湿内阻故肢体困重，舌暗有瘀斑瘀点、脉细滑为瘀血、痰浊之征。
3.气血不足麻木
临床表现：四肢肌肤麻木，休息后则减轻，面色不华，倦怠乏力，心悸气短，不寐健忘，舌质淡，脉细无力。
症状分析：风湿病日久，气血耗伤，四肢肌肤失荣所致。劳则气血更加亏损，故病情加重；休息后气血渐复故减缓；倦怠乏力，气短为气虚所致；心悸、不寐、健忘为血虚不能养心所致。舌淡，脉细是气血不足之表现。
未完待续（本篇文章出自朱婉华院长主编《朱良春益肾蠲痹法治疗风湿病》，医院全国名老中医学术传承工作团队整理上传，如需转载，请注明出处。）
