太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。[14]
成无己：太阳脉起于目内眦，上额交巅，入络脑，还出别下项，循肩臂内挟脊，抵腰中。论曰“太阳之病，项背强痛而恶寒”，以太阳感受风寒，则经脉不利，而项为之急，颈为之强尔。伤寒颈项强急者，太阳表证也，必发散而解之可也。太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。是皆发散之剂也。二者均是项背强而发散，又有轻重者。盖发热、汗出恶风者为表虚，表虚者可解肌；无汗、恶风者为表实，表实者可发汗。是以为治不同也。世书或谓桂枝加葛根汤方，是桂枝加麻黄葛根。深详究之，无汗恶风为表实，正可发汗，则于桂枝汤中加葛根、麻黄为当矣；汗出恶风为表虚，表虚者可解肌，恐是桂枝汤中，但加葛根，而不加麻黄也。几，音殊；几几，引颈之貌，几短羽鸟也。短羽之鸟，不能飞腾，动则先伸引其头尔，项背强者，动亦如之，非若几案之几而偃屈也。太阳伤寒项背强，其或太阳中风，加之寒湿而成痉者，亦项强也，论曰“病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也”；《金匮要略》曰“太阳病，其证项背强几几然，脉反沉迟者，此为痉，桂枝加栝蒌汤主之”。虽项背强，然太阳病表证，悉当发散。又有结胸病者，项亦强如柔状，下之则和，宜大陷胸汤丸主之。临病之际，审其表里，可汗可下，随证投汤则万全矣。
尤在泾：论曰“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”；“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”。二条本是痉证，而有表虚表实之分，表实者无汗，表虚者汗反自出，即所谓刚痉、柔痉也。然痉、筋病也，亦风病也，故虽有刚柔之异，而其项背强几几、恶风则一也。几几，项强连背，不能展顾之貌。桂枝加葛根汤，如太阳桂枝汤例，葛根汤，如太阳麻黄汤例，而并加葛根者，以项背几几，筋骨肌肉并痹而不用，故加葛根以疏肌肉之邪，且并须桂、芍、姜、枣．以通营卫之气。
佚名氏：太阳中风，自汗几几，项背强，颈项属阳明，但此为太阳初入，阳明未知，两经各半，故仲景于此不言合病，止以葛根一味，加入桂枝汤，使邪还太阳为易也，然不啜粥，盖葛根之轻扬，已足引阳明袭邪，共桂枝成解肌之功耳。
张令韶：经云“邪入于输，腰脊乃强”。项背强者，邪入于输而经气不舒也。几几者，短羽之鸟欲飞不能状，乃形容强急之形，欲伸而不能伸，有如几几然也。
王晋三：桂枝加葛根汤，治邪从太阳来，才及阳明，即于方中加葛根，先于其所往，以伐阳明之邪。因太阳未罢，故仍用桂枝汤以截其后。
江琥曰：太阳病项背强矣，复几几然，颈不得舒，颈之经属阳明，项背与颈几几然，其状当无汗，今反汗出、恶风，仲景法“太阳病，汗出恶风者，桂枝汤主之”，今因其几几然，故加葛根于桂枝汤中，以兼祛阳明经之风也。
《金鉴》：太阳病，项背强几几，无汗恶风者，实邪也。今反汗出恶风者，虚邪也，宜桂枝加葛根汤，解太阳之风，发阳明之汗也。
王付：本方解肌散邪，生津舒筋。对于肌肉僵硬疼痛确有较好的临床疗效。就临证及查文献所见，本方可以用于治疗流行性肌张力综合征，纤维肌疼痛，风湿性关节炎，自发性寰椎半脱位，闭塞性动脉硬化，紧张性头痛，缺血性脑梗死，颈椎增生，关节疼痛，肌肉劳损，铁打损伤，荨麻疹，风疹等病而见筋脉不和证机者，俱可加减运用。在用时可加川芎、乳香、没药等活血通络之品，以加强疗效。
1.刘渡舟项背拘急治验
刘某，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症状。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：
桂枝15g，白芍15g，葛根16g，生姜12g，炙甘草10g，大枣12枚。
服药后不须吸粥。连服7剂，诸症霍然。
按：本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。刘老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等，亦有较好疗效。
2.蒲辅周痢疾治验
陈某某，男，4岁半。年8月15日突然发热，恶心呕吐，4小时内抽风2次，因昏迷而急诊入院。患儿大便呈脓血样，有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身。翌日，面色转灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人工降温16小时，方得呼吸均匀。复温后第二天开始，每日上午发生寒战，且有紫绀，肢凉，午后高热(42~43℃)无汗，时有语妄躁动，每日下利脓血便20余次，胀，里急后重，无呕吐，食欲尚可。血栓：白血球逐渐减少，出现粒细胞减少征(白血球总数／立方毫米，中性0％)。大便培养：福氏痢疾杆菌阳性。耐药试验：对多种抗菌素等药物不敏感，于26日请我院中医会诊。诊时息儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战，午后高热，右脉沉滞，左脉弦大而急，舌质色淡，苔薄白而腻。证由暑湿内伏，新凉外加，表郁里结，以致升降阻滞，营卫不通。若单治其里则伏邪不得外越，内结必然更甚，病为正虚邪实。幸胃气尚存，津液末竭，急宜升阳明，和营卫，开玄府之闭，达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤：
粉葛根6g，桂枝3g，白芍3g，炙甘草3g，生姜2片，大枣2枚。
上药用文火煎取毫升，每4小时服30毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜便见汗出，但小腿至足无汗，体温渐降，四肢转温，今晨无寒，但仍有脓血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化湿之品调理一周而愈。
按：本为中毒痢疾，高热、脓血便，但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显。据此，蒲老不落“以苦寒清热解毒治痢”之窠臼，反用辛温之剂开表达邪，逆流换舟，使表开里畅，热去而痢停，非善读仲景书之人决无此稻略也。
3.程昭寰落枕治验
马某某，男，18岁。患落枕，每年都要发个3～5次，发作时头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩数回，即能获效。但偶感风寒，旋又发作，偶有汗出、怕风，要求服中药断其根，乃用汤药。就诊时见：舌质谈，苔薄白，脉浮迟。余嘱曰“今书一方，发作时服3剂，再发再服。”桂枝9g，白芍9g，生姜3片，大枣5个，炙甘草9g，葛根15g，当归12g。如此服用2次，遂不再发。
按：落枕常发，发则见项背强几几，汗出，恶风，脉浮迟，桂枝加葛根汤证备，是用之即效。
4.王立恒痉挛性斜颈治验
王某，男，32岁，年8月5日初诊。自诉5小时前，无故突然头呈阵发性、不自主地向右上方倾斜。医院肌注氯丙嗪50毫克，庆大霉家8万单位治疗，病情无好转，急来我院诊治。察舌质谈，苔薄白，脉缓。体检：发作时先是头呈不规则的细小的动摇，继则头逐渐向右上方倾斜或后仰，下颌向对侧扭转并稍上，口张难合，两目上翻，并伴有项背强急，自汗，恶风，咽干。每5～10分钟发作一次。西医诊断为“痉挛性斜颈”。中医辨证为外邪侵袭，营卫失调，太阳经输不利，津液不布，筋脉失养。治宜解肌祛风，调和营卫，流利经脉，方用桂枝加葛根汤：
葛根15g，桂枝12g，杭白芍30g，炙甘草10g，大枣5个，生姜3片。
水煎服，1日l剂，分2次服。服药2帖，病告痊愈，随访2年未复发。
按：痉挛性斜颈为神经系统疾病之一，主要由颈服、胸铰乳突肌、斜方肌等不随意的收缩而产生的痉挛，局中医“痉病”范畴。本案兼见自汗、恶风、脉缓，故用桂枝加葛根汤治疗。
5.张振东痉证治验
王某，女，52岁。平素易汗出，年10月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直瘛疭，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。医院诊断为“僵人综合征”。诊时头项强直，转侧不利，全身瘦弱，面色苍白，言语欠清，神情淡漠。双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白，脉弦细。证属荣卫不和，汗出伤津，筋脉失养。治以桂枝加葛根汤：
葛根30g，桂枝、生姜各10g，白芍12g，甘草5g，大枣5枚。
连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末冲服。又服30剂．全身拘急缓解，肌肉松弛柔和，语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。
按：素体亏虚，腠理疏松，汗出涔涔，久则伤律，无以濡养筋脉，而见头项强直，手足挛急，反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脉，再加全蝎以熄风止痉。方证相对，故获良效。
6.金树武面肌颤动治验
魏某，女，45岁，年4月25日初诊。自述右动侧面部肌肉颤动，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风后突感右侧面部肌肉颤动，项背强儿几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。医院诊治，均诊断为“周围型面神经麻痹”。累服西药(不详)及中药镇肝熄风场、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查：神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉颤动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养。仍以法风调和营卫，解痉舒筋为法。处方：
桂枝15g，白芍15g，甘草10g，生姜3片，大枣4枚，葛根50g。
服后吸热粥毫升，取微汗避风。6剂后症状大减。后又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方21剂，诸症痊愈。
按：腠理不固，营卫不和，致络脉筋肉失养，加以风邪扰动而发病，参以脉证符合桂枝加葛根汤证，用之果验。
7.秦天富睑废治验
赵某某，女，6岁，年10月10日初诊。其父代诉：于三月前外出途中，因感风寒，当晚发烧，三日烧退后，遂发现双眼睑下垂。经省、医院诊为“重症睑下垂”。口服维生素BI，间断注射新斯的明，仅有短暂之效，须臾复垂，且逐渐加剧。刻诊：患儿发育一般，舌脉末见明显异变，唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态，偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之，服三剂，毫无效果。细思之，眼睑乃足太阳膀胱经脉所起之处，患儿初因受风，伤于太阳之脉，遂至太阳经输不利，经气不振，故使眼险下垂。以通阳疏络，调和营卫法治之，处桂枝加葛根汤：
桂枝9g，炒白芍9g，炙甘草6g，葛根10g，枳壳15g，防风5g，生姜3片，大枣3枚。
水煎服，3剂，日1剂。药后明显好转，已能平目视物。因形气较弱，又以原方中加黄芪10g以复正气，3剂。半月后其父来告，眼睑完好如前，随访一年末见复发。
按：本病临床多以脾虚气陷治之，然本案乃风入太阳，经气不利所致，其依据乃是眼睑为足太阳经脉所起之处，此经脉辨证之典范也，果用桂枝加葛根汤取效，临证值得深思。
8.封万富风隐疹治验
李某某，女，37岁，患荨麻疹数年，每日必发，疹出如粟，逢汗出遇风时加重，发则全身瘙痒不舒，经多种方法治疗，效果不显。虽为小疾，但病发时搔痒难忍，心中作烦，颇影响工作与休息。辨证：腠理疏松，风入毛窍，阳气外泄。方用桂枝加葛根汤治之，并加防风15g。共服20余剂，基本告愈。
按：本案辨证眼目一是痒疹逢汗遇风加重，二是发则全身肌腠不舒。为风中肌腠，扰于玄府，太阳经脉不舒，病合桂枝加葛根汤证，故用之即效。
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