来源：医学之声
二甲双胍应用于临床已经有50多年的历史，在我国也已经有20多年的临床应用经验，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。
1、二甲双胍只是超重/肥胖患者的首选药物？错误
回顾性和前瞻性临床研究结果均显示，二甲双胍在正常体重／超重／肥胖T2DM患者中的疗效相当（I级）。因此，体重不是能否使用二甲双胍治疗的决定因素。对于Ⅰ型糖尿病，联用二甲双胍能减少胰岛素所引起的体重过度增加。
告知患者二甲双胍不太可能使体重急剧下降，故患者应该坚持生活方式干预。
2、二甲双胍长期治疗优于阿卡波糖？正确
研究证实，二甲双胍在降低血糖的同时还能有效减少心血管并发症的发生，但未证实阿卡波糖具有与二甲双胍相似的心脏保护作用。
另外，二甲双胍是第一个被证明能预防或延缓糖尿病发生的药物。
告知患者单用二甲双胍的患者餐后血糖控制不满意时，可加用阿卡波糖；
单用阿卡波糖的患者空腹血糖控制不满意时，可加用二甲双胍。
3、二甲双胍不致低血糖？正确
与其说二甲双胍是一种降血糖药，不如说它是一种抗高血糖药。即使二甲双胍服药量达到85克都没有发生低血糖，然而在这种情况下会发生乳酸酸中毒。
告知患者当进食过少，或大运动量后没有补充足够的热量，特别是与其他降糖药联合使用，饮酒等情况下会出现低血糖，须注意。
4、二甲双胍小剂量开始，逐渐加量？正确
二甲双胍使用时的剂量调整原则为：“小剂量起始，逐渐加量”。开始时服用mg/d或＜mg/d，1-2周后加量至最大有效剂量mg/d或最大耐受剂量。注意老年人群及肝肾功能不全的患者需调整剂量。
告知患者65岁以上老年患者通常不可使用最大剂量；80岁以上老年患者不推荐使用二甲双胍，除非其肌酐清除率检查表明其肾功能未降低。
5、二甲双胍应该尽早足量使用维持更长的达标时间？不准确
在患者可以耐受的情况下，使用单药最佳剂量（mg/d）的二甲双胍治疗不但可使血糖控制尽早达标，且可使血糖得到更长时间的良好控制。如果出现可以耐受的不良反应时，可适当减量；如果不能耐受，建议尽早更换为其他降糖药。
告知患者每日剂量≥mg时，为了更好的耐受，药物最好随餐分次服用。肠溶和缓释片或胶囊禁止嚼碎口服。
6、二甲双胍导致乳酸性酸中毒？错误
在治疗剂量范围内，目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关。但肾功能障碍可增加乳酸性酸中毒风险。
血清肌酐水平：男性≥1.5mg/dl，女性≥1.4mg/dl，或肾小球滤过率＜45，和低氧血症的患者，容易发生乳酸的蓄积，不建议使用二甲双胍。
二甲双胍不经过肝脏代谢，不竞争肝药酶，不存在肝毒性。但是肝脏疾病可降低乳酸清除能力，因此有肝脏疾病者应避免使用二甲双胍。
告知患者◆当出现不能解释的过度呼气、肌痛、乏力、嗜睡或其他非特异性的症状时，应立即停药，及时看医生。
◆二甲双胍治疗的初期常出现胃肠道症状，一旦患者坚持某一剂量治疗后（＞10周）出现胃肠道症状，通常是由于乳酸酸中毒或其他严重的疾病造成的。
7、服用二甲双胍需要做定期检查？正确
口服二甲双胍期间，应定期（每2个月）检查肾功能，以减少乳酸酸中毒的发生，尤其是65岁以上的老年患者。口服二甲双胍期间，还应定期进行血液学检查，因为二甲双胍可减少维生素B12在胃肠道的吸收，使血红蛋白减少，出现巨幼红细胞性贫血。
告知患者服药期间尽量避免饮酒，一是可能引起低血糖，二是易导致乳酸中度等严重不良反应。
8、二甲双胍能预防糖尿病？不准确
年IDF（国际糖尿病联盟）全球T2DM指南推荐，预防糖尿病最好起始生活方式干预。
对于IDF、年龄＜60岁的肥胖人群，可给予二甲双胍干预。故建议糖尿病前期人群应起始生活方式干预，对生活方式不能有效控制血糖的患者，给予二甲双胍可有效预防糖尿病。
