口疮清胃升麻汤
蒋健/上海中医院伏火不宜壅埋，郁而火旺，透则火解；伏祸不宜包藏，隐而祸甚，治则祸散。
疗疾与立身同理，行医与治世共性，见微知著，以全天道。
“口疮”为可发于口腔黏膜任意部位的浅表性溃疡，有周期性、复发性及自限性等特点。若口疮经常发作或此起彼伏则称为复发性口疮。中医历代医家对其病因病机的认识多样，有认为外感六淫燥火，脏腑内伤热盛是其致病主因；亦有如《景岳全书》所云：“口疮，连年不愈者，此虚火也”。病因病机虽非可一概而论，但以实火虚火居多。此疾虽小，颇不易除。笔者治疗口疮喜用清胃升麻汤，此方出自《万病回春》，由升麻、山栀、防风、白芷、茯苓、川石斛、甘草七味组成，功效在于清热解毒、疏风散邪。口为足阳明胃经所处之所，口疮为胃经伏火循经上炎。对此，主用升麻、山栀清泄胃中伏火积热。或曰升麻有“升”的作用，通过升麻升而能散的作用，使郁遏之伏火易于宣达，从而易于被熄灭。联想灶中伏火或老式煤炉中伏火，柴草或煤灰壅塞于下，通过爬灰，使气透而升，不仅不易灭火，反而使火愈壮而已。如欲灭火，趁火郁伏之际，直接浇水或再加密不透风之物压之，使郁火更郁、伏火更伏，岂非更易灭火？笔者从大量其它使用升麻的古方中体会到，升麻本身即具有清热解毒的作用；即便古人用于发表透疹，安知非清热解毒的功能在直接起作用？至于升麻对口疮有效验，古籍早有记载。《别录》曰：“升麻主中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛，口疮。”《药性论》曰：“升麻……除心肺风毒热壅闭不通，口疮，烦闷。”口腔溃疡反复发作，来去如风，其状类“风邪”。据此，方中白芷、防风疏散风邪。口疮局部有（炎性）液体渗出，为“湿胜”表现，白芷正可燥湿排脓生肌止痛。口疮反复发作，必致气阴两伤，故以茯苓、川石斛、甘草健脾益气，养阴生津，扶正以驱邪。值得一提的是，方中甘草并非光光扮演“调和药性”之“国老”作用，甘草泻心汤以此为主药，也是治疗口疮的常用有效方，是以知甘草乃亦是治疗口疮之要药。甘草除了经常扮演和事“国老”角色以外，其本身具有不可忽视的清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛以及益气补中的作用，甘草的这些中药作用往往可以“独当一面”，其用绝对不可小觑。总之，清胃升麻汤药味精简，组方严密，驱邪扶正兼顾。不仅可用于复发性口疮的治疗，亦可用于预防其发作。应用得当并随证加味（此方不宜轻易减味），每收桴鼓之效。现选其治疗复发性口疮的几则验案介绍如下，以飨读者。
案1.口疮并口干沈某，男，76岁，年5月27日初诊。口疮反复发作，神疲乏力。患者口干多饮，年轻时即如此，随年岁增长而加重，经反复检查无糖尿病等内分泌疾病。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。中医诊断：口疮（复发性口腔溃疡）证属阴虚风热型；治以益气养阴，疏风清热；清胃升麻汤合泻黄散加减：升麻15g，山栀15g，防风12g，白芷12g，川石斛30g，茯苓12g，甘草12g，桑白皮12g，地骨皮12g，藿香12g，石膏20g，芦根30g，党参15g，黄精30g，黄芪30g，7剂。
二诊（6月7日）：口疮愈，唯仍口干，舌红，苔薄黄，脉细弦。改投增液汤加味：生地30g，麦冬15g，玄参15g，枸杞子12g，天花粉12g，葛根30g，知母12g，白芍12g，芦根30g，川石斛15g，补骨脂12g，覆盆子15g，黄精30g，淫羊藿15g，予7剂以善后。
患者口疮反复发作、神疲乏力、口干欲饮，为气阴两伤。清胃升麻汤合泻黄散泻脾胃积热，加桑白皮、地骨皮清解虚热，加黄芪、党参、黄精、芦根益气养阴。二诊口疮已愈，唯口干未解，故改用养阴生津、补气益肾药方扶助正气，以图减少今后口疮复发。
案2.口疮并自汗柳某，男，33岁，年8月24日初诊。主诉：唇内口疮四只，反复发作四月余。白昼易汗出，运动后汗出尤甚。舌淡红，苔薄白，脉细弦。口疮证属气虚；治以益气敛汗，疏风清热；处方：（1）清胃升麻汤加减：升麻15g，山栀15g，白芷12g，防风12g，茯苓12g，川石斛15g，甘草12g，车前草15g，生黄芪30g，炒白术12g，麻黄根12g，浮小麦12g，14剂；（2）万应胶囊2盒，一次两粒，一日两次（嘱口疮愈后停服）。
案3.口疮并口苦、寐差张某，女，42岁，年5月3日初诊。主诉：易发口疮，尤其于乏力时或经前易发，患有有子宫肌瘤，经带正常。睡眠易醒，每夜3-4次；面部色素沉着，口苦，少腹偶有隐痛，舌淡红，苔薄白，舌下静脉迂曲，脉细弦。口疮证属肝经湿热；治以清肝利湿，安神。处方：（1）清胃升麻汤合龙胆泻肝汤加减：升麻15g，白芷15g，石斛15g，防风12g，茯苓12g，甘草12g，栀子12g，黄芩12g，柴胡12g，生地12g，泽泻12g，车前子15g，当归12g，7剂；（2）鸡血藤30g，小蓟草6g，枣仁15g，三七粉0.5克，7剂，于睡前半小时服用；（3）万应胶囊2盒，服法同上。
二诊（5月10日）：口疮愈而未有复发，半夜醒来次数明显减少，仍口苦，小腹胀痛，舌脉同上。处方：（1）龙胆泻肝汤合芍药甘草汤加减：栀子15g，黄芩12g，柴胡12g，生地12g，泽泻12g，车前子15g，当归12g，白芍30g，甘草12g，元胡30g，7剂。（2）以上处方（2）续服7剂。
三诊（5月17日）：代诊：家族告之患者未有口疮复发，睡眠良好，口苦减少，继予处方（1）7剂。
本案复发性口疮伴口苦，口苦往往提示肝胆经（湿）热，故以清胃升麻汤合龙胆泻肝汤加减治疗。由于患者睡眠障碍，且舌下静脉迂曲，瘀热明显，故予笔者“三七方（处方2）”化瘀养血、安神助眠，嘱临睡前服用。
以上两案均加用了万应胶囊。万应胶囊由胡黄连、黄连、儿茶、冰片、香墨、熊胆、麝香、牛黄、牛胆汁组成；功效清热、镇惊、解毒；主治小儿高热、烦躁易惊、口舌生疮、牙龈咽喉肿痛。用以治疗口疮疗效颇佳，配合服用中药汤药，可加快口疮愈合。
