看着艳阳高照，想起周一下午的滂沱大雨：办事的路上伞被风吹折了，不得不躲到蛋糕房下避雨。整理过程中看见路上的各色行人：有穿雨衣若无其事慢走的，有撑着歪到一边的伞纠结赶路的，还有索性在雨中狼狈飞奔的……当然更多的人像我一样退避三舍，等车，等人，或整装待发。
该给这段雨景配上什么字幕呢？头脑里闪过一段颇有深意的话：“如果不喜欢，那就去改变；如果改变不了，那就去适应；如果做不到适应，那只好迴避；如果连迴避都做不了，那么只好放弃。”这大概说出了相当一部分人对待事情的态度：按部就班，循序渐进，成不成功都要坚持。
回到家整理头绪，想起变幻莫测的心脑血管疾病。最近查房时，碰到了两位等待二次支架（前降支）的患者，仔细询问得知几年前因为服用他汀导致肌肉疼痛无法耐受而停药，拖延3-5年后再次出现心绞痛，这次住院后我们建议其支架。面对诊断结果，我跟患者及家属一样难受，更值得反思：如果肌肉疼痛后处理得当而不是一味停服他汀，十有八九就不需要再次支架了。
他汀因肌损伤不耐受：临床常见，定义草率他汀是现代治疗学最大的进展之一，然而美玉有瑕，对于极少数患者来说，他汀的副作用确实是一个不得不认真对待的问题。上文提到的“他汀不耐受”，意思就是患者因为出现了副作用（肌肉疼痛）而无法继续服用他汀。
“他汀不耐受”是一个常见的临床问题，很多人会把身体出现的不适症状归咎于他汀的副作用。其实远非表面现象这么简单，很多时候是他汀无奈地背负了莫须有的苛责。
他汀类药物相关的肌损害可表现为：①肌痛或乏力，不伴肌酸激酶增高；②肌炎、肌痛或乏力等肌肉症状伴肌酸激酶增高；③横纹肌溶解，有肌痛或乏力等肌肉症状并伴有肌酸激酶显著增高（超过正常上限10倍）、血肌酐升高，常有尿色变深及肌红蛋白尿，可引起急性肾衰竭。
他汀不耐受最常见的表现是肌肉疼痛和乏力，大多数情况下症状轻微，但是却容易混淆。比如年龄偏长的老人本就容易“腰酸背疼”等，其肌无力、肌痛等症状往往难以与老年性骨关节和肌肉疾病鉴别，需要根据肌酶和肌肉症状的变化确诊（当然部分患者服药后发生肌肉酸痛症状，虽无肌酶升高，也不能排除他汀类药物的不良反应）；
同时还应除外其他原因所致的肌酶升高，如创伤、剧烈运动、甲状腺疾病、感染和原发性肌病等，是否真由服用他汀引起要核实。我就碰到了很多“缺钙”的老年人，却把身体不适归咎于他汀，果真是冤枉呀！
他汀治疗相关肌肉症状的发生率为1.5%～3.0%、老年人为0.8%～13.2%。至于严重的肌肉损伤或横纹肌溶解症则更为罕见，约0.04%-0.2%。研究报道显示：应用阿托伐他汀的患者中每万才会出现1例。如果只是出现了肌酸激酶轻中度升高（并无其他肌肉相关的副反应），就无需停药。
导致他汀不耐受的危险因素包括内因和外因两部分：
内因：高龄（80岁），女性，亚裔，患有神经肌肉病，肌病是或肌病综合征家族史，患有肝病、肾病，未治疗的甲状腺功能减退，多系统疾病并存；
外因：大剂量他汀长久服用，多种药物合用、刚做过大手术，酗酒、剧烈运动，大量服用葡萄柚汁等。
至少现阶段他汀类药物带来的正向疗效还无法被取代，所以不到迫不得已不要停用，重点是仔细观察找出病因。以肌肉酸痛为例，如果服用他汀期间出现该症状，应首先检测CK，并与治疗水平前对比。如CK呈进行性升高或肌痛持续甚至加重时，再应在医生指导下考虑减少他汀剂量或暂时停药（可选择不同剂量、不同类型的他汀类药物或间断用药），必要时再根据实际情况换成非他汀类药物。
●说到此，讲一个我亲自诊治过的病例：刘大姐今年60多岁了，医院就诊，在医生建议下开始服用他汀。约半年后出现肌肉酸疼就擅自停药。后来她因再度心梗而入院，在缓解症状并排除其他可能的致病因素后，我仍劝说她坚持服用他汀。
过了几个月大姐再次找我说血脂控制的还算正常，可是身体不舒服坚决反对继续服用他汀。我也只好妥协并为她减了药量，之后又改成隔天吃。因血脂水平不达标，加用了一种非他汀类药合用，现在来看血脂水平基本达标，身体也逐渐复原。
PS：像刘阿姨这种情况在临床上比较常见，但是很多患者在最开始的阶段就果断停用了他汀。其实这不是最好的策略，即使没有出现更严重的结局。我们要做的是把危害风险降到最低，不然等到“支架后再支架”就追悔莫及了。
临床上接诊的很多患者在服用他汀前就已罹患冠心病、多种危险因素并存，经过详尽的检查和数据分析后选择适宜剂量的他汀。当然在这之前要与患者充分沟通，解释我的决策和可能发生的情况，避免患者被一些耸人听闻的“副作用”误导。
亚裔人群的思维比较细线条、敏感度高，所以能够创造出璀璨的文明。体现到用药上亦是如此，有时候大家也应该咬咬牙多坚持一下，山重水复疑无路，柳暗花明又一村。
转载来源：汪芳心视界在北京线咨询治疗白癜风医院白癜风能好吗
