抗癫痫药与纤维肌痛症
——风马牛不相及？
”纤维肌痛症
被认为是一类全身弥漫性的顽固疼痛，同时会合并一些其他临床表现，常见的临床表现包括睡眠障碍、躯体僵硬感、疲劳、认知功能障碍等。纤维肌痛征多见于50岁左右的女性，不管其身处家庭还是办公室，一旦发病对患者带来的影响都是毁灭性的。
就纤维肌痛症的药物治疗而言，常规的止痛药物如对乙酰氨基酚以及布洛芬镇痛效果并不理想，然而一项于今年9月29日发表在考克兰系统评价数据库（CochraneDatabaseofSystematicReviews）的研究表明，内科中用以治疗癫痫或抑郁症的药物普瑞巴林能够缓解少数纤维肌痛症患者中度到重度疼痛，且具有较强的镇痛效果。
“纤维肌痛症患者的福音
——谁会是幸运儿？
”为了评估
普瑞巴林对成年纤维肌痛症患者的镇痛效应及不良反应，研究者搜索了年5月到年3月5项高质量的相关研究共计名患者，患者主要为50岁左右的女性，5项研究均采用随机双盲的实验方法，实验最短持续8周，最长持续6个月。
研究结果表明，普瑞巴林对纤维肌痛症具有显著的镇痛效果，与安慰剂组相比，普瑞巴林能够增加12~13周后疼痛强度降低50%的患者数目[相对危险度（RR）：1.8；95%置信区间（CI）：1.4~2.1]。此外，普瑞巴林组70%~90%的患者经历了不良事件（AEs），与安慰剂组相比，头晕、嗜睡、体重增加以及外周水肿等症状更为多发。然而安慰剂组和普瑞巴林组严重AEs发生率无显著性差异。
该项研究的作者、英国牛津大学疼痛研究高级研究员安德鲁?摩尔（R.AndrewMoore）教授补充道，和普瑞巴林类似，非甾体抗炎药物（NSAIDs）以及抗抑郁药物同样对一部分慢性疼痛患者具有镇痛作用。患者在临床中初次使用普瑞巴林时应保持低剂量，并在此后缓慢加大剂量，从而保证药物副作用处于患者可耐受范围之内。
然而，我们从安德鲁?摩尔教授那里了解到，普瑞巴林对纤维肌痛症的治疗作用存在争议。一方面，在10位纤维肌痛症患者中，普瑞巴林仅对其中1位患者具有良好的疗效，而对于其他9位患者没有效果，这与绝大多数用以治疗重度纤维肌痛症的药物的疗效相似；另一方面，一旦普瑞巴林在特定的患者中起效，其疗效将不仅局限于镇痛，同时会对患者的睡眠、抑郁症、工作效率以及生活质量均有一定程度的改善。摩尔教授鼓励纤维肌痛症患者尝试使用普瑞巴林进行治疗，如果患者在治疗6周后仍无明显疗效，则证明普瑞巴林对该患者无镇痛作用。
“纤维肌痛症的治疗
——未来路在何方？
”由于普瑞巴林
仅对少数纤维肌痛症患者具有镇痛效应，摩尔教授推荐建立一种“转换原则”，纤维肌痛症患者初期尝试使用普瑞巴林进行治疗，当发现普瑞巴林对某些患者没有疗效时，该类患者能够使用其他替代药物进行治疗。实行该原则的优势在于，对于某些能够通过普瑞巴林进行镇痛治疗的纤维肌痛症患者，其能够得到较早的治疗，并且镇痛维持的时间更长。然而，想要明确普瑞巴林更适用于哪种类型的疼痛患者是极为困难的，这是由于大量的复杂因素参与了机体对药物的响应，其中涉及到多条神经通路、多种与疼痛相关的神经递质、以及参与药物代谢的相关基因等，当前各类着眼于慢性疼痛患者的统计学差异研究均以失败告终。
