上臂疼痛要考虑肩胛背面三肌

肩胛背面三肌为冈下肌、小圆肌、大圆肌，冈下肌infraspinatus，位于冈下窝内，冈下肌肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用是使肩关节旋外。

冈下肌损伤大多由于突然过度外展或内旋而损伤，急性外伤史者极为少见，绝大多数无明显外伤史的慢性劳损形成。损伤部位也并非只局限于冈下肌局部存在着软组织损害，患者就诊时已形成了枕肩三角区域的软组织损伤。

损伤机制

1.肌肉：肩胛骨背面三肌原发或继发性损害出现继发性损害机制除肌痉挛后牵拉使肩胛骨位置—即肩胛骨向外下方牵拉后，使斜方肌损伤，从而连带头夹肌、肩胛提肌、冈上肌、项伸肌群、大小菱形肌、颈胸段深层的多裂肌与回旋肌等产生持续超载荷静力的软组织损损害性病变。

2.神经分布：肩胛骨面冈下肌受肩胛上神经支配，原发性肩胛背面三肌损害时，无菌性炎症刺激到神经未梢出现疼痛与相应三肌痉挛，同时通过神经刺激到肩胛上神经支配的冈上肌等使之产生肌痉挛，持续性肌痉挛产生超载荷持续性静力而使这些痉挛软组织骨骼附着处产生慢性撕裂性软组织损伤，出现炎性物质堆积的软组织损害。

临床症状

冈下肌起始部的损伤多于抵止端的损伤。起始部损伤初期，在冈下窝处，多有电击样疼痛，累及肩峰的前方，止端损伤，在肱骨大结节处有明显的疼痛，且在疼痛点下侧1cm处常有一明显的压痛点，此疼痛点是冈下肌腱下滑液襄炎，不是肌肉损伤的原因，有时二个痛点模糊不清，不易分开。冈下肌起始部损伤，慢性期较剧烈，其原因为：①肩胛上神经止于冈下窝，冈下肌起始部，神经未梢较多，且敏感；②冈下肌在起始部损伤多较重。随着时间的延长，结疤粘连较重，挤压神经未梢也较严重。因此肩关节周围的疼痛症状是由于肩胛骨背面软组织损害沿着肌纤维传导时产生的症状，并非是肱骨大结节处冈下肌止点的损伤。刺激肩胛骨背面三肌原发性损害部位时，主诉的肱骨大结节处的疼痛症状可立即减轻或消失。运用银质针治疗原发性肩胛骨背面软组织损害部位后，肱骨大结节处的主诉疼痛症状也不治而自行消失。

诊断

1、多有受风着凉史,部分可询及肩部外伤史。

2、肩臂酸痛,以夜间为甚,平卧受压或受凉时痛加重。

3、肩关节外展和后伸摸棘部分受限。

4、冈下窝处有明显压痛,可向患臂尺侧放散,可触及块状或条束状反应物。局部经奴夫卡因注射后,疼痛锐减。

5．影像学检查一般正常。

处理措施

1.肌肉松解术

1）疼痛在冈下窝：患者正坐，弯腰，两肘撑在两膝上，在冈下窝取2~3个进针,肩胛骨平面成90°角刺入。

2）如痛点在肱骨大结节的冈下肌止点：患者正坐位，背微屈，两上肢肘部自然放于胸前桌上，在肩部后上方压痛点处取两个进针点，两点距离不超过1cm，一点在肌腱上，一点在冈下肌腱下滑囊，针体和上臂背面呈°角刺入。

手法治疗

3)术后，一手握住患侧手腕向对侧偏下方用力牵拉，另一手用力下压患侧冈下肌。