经典病例分享胸廓出口综合征锁骨下静脉

胸廓出口综合征

医院于志英

概述：

胸廓出口综合征(thoracicoutletsyndrome，TOS)是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床症候群，又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。本病是肩臂痛的常见病因之一。

临床表现：典型的臂丛神经受压症是下干受压型，常见于中年妇女，男女之比为1∶3，20～40岁者占80%以上，主要表现为患侧上肢酸痛、不适、无力、怕冷、手部麻木。体检时可发现患肢肌力稍差，手尺侧特别是前臂内侧针刺痛觉明显改变，同时还可能存在大、小鱼际肌萎缩。其他类型还包括上干受压型、全臂丛神经根干受压型、交感神经刺激型、锁骨下动静脉受压型、椎动脉受压型及假性心绞痛型等。这些类型都可同时存在头、颈背部痛和不适。

本病实验室检查无异常。X射线检查、血管造影、肌电图检查可以帮助诊断。

治疗包括牵引、封闭、手术等。

延伸阅读：胸廓出口综合征的卡压部位。

典型病例分享：

本例为男性，16岁，中专学生，军训时发现站军姿时右手青紫，疼痛来诊。

超声图像如下：

图一正常状态下右侧腋静脉（锁骨下方位置）管径

图二手臂下垂并军姿姿势时右侧腋静脉逐渐增粗

图三军姿姿势是双侧腋静脉对比

图四军姿姿势是双侧腋静脉彩色血流对比，右侧无血流

图五右侧腋静脉观察到的最宽管径（约1-2分钟），再过一会儿可能会更宽，不过患者已经涨疼受不了了，所以没再继续观察

图六正常状态右侧腋静脉频谱