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近日我院收治了一名心脏冠脉支架术后因支架再狭窄堵塞引发心肌梗死的患者。入院后临床药师在查房过程中询问患者：“有没有按照医嘱服用药物？”，患者回答说：“有一次单位组织体检，看到血脂检查结果在化验单上的正常范围内，就把降脂药阿托伐他汀停了，其它药物我都按照医嘱吃了”。听到后我们马上告诉告诉患者：“心脏支架术后的患者不能擅自随便停用任何一种药物，你这次支架堵塞不排除跟你擅自停止服用降脂药物有关！”。
看了上述患者经历，很多人会不禁问道：“化验单上明明写着血脂正常，为什么还要吃降脂药呢？”下面我们来解释这个很多心脏支架术后患者都存在的疑虑。
首先，我们必须知道的是冠脉支架术后的患者是已经发生心脏血管血栓堵塞甚至心肌梗死的冠心病患者。这部分患者与未发生过心脏危险事件的患者相比，更需要强化的药物来管理，避免再次发病。只有通过合理的药物治疗、生活方式改善、运动康复等综合的心脏康复才能提高远期的生存率，提高生活质量。其中药物治疗是重中之重，所以支架术后的患者一定要按时按医嘱服药，不能擅自停用任何一种药物，否则一定会增加心脏血管再次堵塞、心衰甚至死亡的风险！
其次我们来讨论一下降脂治疗，血脂的升高大大的提高了心脏血管堵塞的风险，是冠心病发生的一个重要危险因素。目前国内国外医疗界的一个明确的观点是：他汀类药物降脂治疗可以显著降低冠脉事件高危人群的心血管事件发生率和总死亡率。对于支架术后的患者来说，他汀类的降脂治疗是必不可少的一个药物，除非特殊情况存在，这部分患者需要长期甚至于终身服用这类药物来预防再次冠脉事件的发生。
我国多个指南与专家共识，如《中国经皮冠状动脉介入治疗指南()》、《年冠心病康复与二级预防中国专家共识》、《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》、《非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》中均强调：所有冠心病患者若无他汀使用禁忌证，即使入院时患者胆固醇和(或)低密度脂蛋白无明显升高，也可启动并坚持长期使用他汀类药物。也就是说对于所有心脏支架术后的患者，除非存在药物禁忌，否则需要长期服用他汀类药物！
看了上述的解释，我们知道了他汀类的降脂药物对于支架术后的患者是一定要吃的，那么我们怎么看我们检验单上面的血脂结果呢？是不是吃一段时间正常了就可以不吃了？回答一定是：“不可以！”。
第一，医院现行血脂检验报告单主要涉及正常人目标值，正常值参考区间过宽，忽略了根据不同心血管事件危险人群设定不同的区间范围，也就是说你应该达到的血脂目标值很可能低于化验单上面的正常值。比如冠脉支架术后的患者属于心血管事件的“极高危”人群，其低密度脂蛋白（LDL-C）的目标值应＜1.8mmol/L，医院血脂化验单其正常范围标注为＜3.3mmol/L。这种情况下，多数患者过于担心调脂药物安全性的背景下，常因看到血脂在“正常参考值范围”而不用甚至拒绝药物治疗，或自行减少药物剂量或停药，大大增加了心血管事件的风险，不利于胆固醇控制和心脑血管事件的防治。
第二，即使血脂达到了医生告知你应该达到的目标值，也不能擅自停药。这是因为这类药物不仅能够降低血脂，还可以通过增加动脉粥样硬化斑块的稳定性，缩小逆转斑块，减少冠脉事件的发生风险。这也就是为什么我国现行的冠心病相关指南都指出：“对于所有无禁忌的动脉粥样硬化性心血管疾病包括冠心病、动脉粥样硬化性卒中和外周血管疾病的患者应尽早开始他汀类药物治疗，无需考虑其胆固醇水平”。
最后，我们来探讨一下他汀类降脂药物的安全性问题。他汀类药物的不良反应主要集中在肝脏转氨酶升高及肌病两个方面。
他汀类药物所引起的转氨酶升高超过正常上限3倍发生率约为1%～2%，停药后转氨酶即可下降。我们要知道的是单一的转氨酶升高并不反映药物的真实“毒性”。我国目前的血脂指南建议开始他汀治疗前及治疗后4～6周分别检查肝功能，如无异常逐步调整为6～12个月复查一次，当转氨酶超过正常上限3倍以上时为使用禁忌，需要停止服用。当转氨酶未超过正常上限3倍以上时可以继续服用，部分患者转氨酶升高可自行下降。
他汀类所致肌病的发生率约为1.5%～5%，早期主要表现为不明原因的肌肉疼痛、关节痛。易感人群包括高龄、瘦小（特别女性）、多系统疾病、合并用药、甲状腺功能减退的患者。因此我们在使用他汀类药物过程中，应注意观察肌痛症状，如果出现持续的疼痛不缓解，要就医并告知医生你正在服用这类药物。
从上述我们看出在他汀类比较常见的两个不良反应中，只要我们定期检查及注意观察症状，可以大大减少甚至避免不良反应的发生风险。他汀类的其它不良反应包括引起重症横纹肌溶解、血糖升高及认知功能障碍的发生都是比较罕见的，也很可能与个体的基因遗传有关。
最后我们要指出的是，他汀类药物是心脏术后降低再次发病及死亡率的一个必不可少的药物。对于绝大多数患者来说，从他汀类降脂药物中的受益是远远大于风险的。在服药过程中一定要根据医嘱按时按量服用药物，不能擅自增减剂量或者停药！
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